兒童呼吸內科下呼吸道分離菌分布及藥敏分析

彭杰 張琴

摘要：目的? 分析我院兒童呼吸內科下呼吸道標本分離菌的分布及其耐藥情況，為臨床治療用藥提供參考。方法? 對我院2016年7月～2018年6月呼吸內科送檢的4137例下呼吸道標本分離菌進行收集，并進行藥敏試驗。結果? 4317例送檢標本中共分離出2060株（去除重復菌株），其中革蘭陰性菌1437株，占69.75%;革蘭陽性菌623株，占30.25%。排前五的分離菌依次為流感嗜血桿菌（41.02%）、肺炎鏈球菌（21.17%）、卡他莫拉菌（19.03%）、金黃色葡萄球菌（8.98%）、肺炎克雷伯菌（3.83%）。流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌對頭孢噻肟、利福平、氧費沙星全部敏感;對氨芐西林、復方新諾明敏感性低。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素全部敏感;對紅霉素敏感性低。結論? 兒童下呼吸道病原菌種類多樣，主要為革蘭陰性菌，應依據病原菌的種類及藥敏特點選擇有針對性的高效抗菌藥物，制定個體化治療方案，減少耐藥菌株的產生。

關鍵詞：下呼吸道;病原菌;分布;耐藥性

中圖分類號：R378? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.043

文章編號：1006-1959（2019）03-0134-03

Abstract：Objective? To analyze the distribution and drug resistance of the isolates of respiratory tract specimens in children's respiratory medicine in our hospital， and provide reference for clinical treatment. Methods? 4137 cases of lower respiratory tract specimens collected from our Department of Respiratory Medicine from July 2016 to June 2018 and tested for drug susceptibility. Results? A total of 2060 strains （removed duplicate strains） were isolated from 4317 specimens， including 1437 strains of Gram-negative bacteria， accounting for 69.75%， and 623 strains of Gram-positive bacteria， accounting for 30.25%. The top five isolates were Haemophilus influenzae （41.02%）， Streptococcus pneumonia （21.17%）， Moraxella catarrh （19.03%）， Staphylococcus aureus （8.98%）， Klebsiella pneumonia （ 3.83%）. Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis were all sensitive to cefotaxime， rifampicin and norfloxacin; they were less sensitive to ampicillin and cotrimoxazole. Streptococcus pneumoniae， Staphylococcus aureus are all sensitive to linezolid and vancomycin; low sensitivity to erythromycin. Conclusion? Children's lower respiratory pa-thogens are diverse， mainly Gram-negative bacteria.Targeted high-efficiency antibacterial drugs should be selected according to the type of pathogens and drug sensitivity characte-ristics， and individualized treatment plans should be developed to reduce the emergence of drug-resistant strains.

Key words：Lower respiratory tract;Pathogenic bacteria;Distribution;Drug resistance

兒童屬于一個敏感的特殊群體，由于先天呼吸道器官發育的不成熟及免疫系統的不完善，導致其對環境的適應力和抵抗力低下，比成人更易發生呼吸系統疾病[1]。呼吸系統感染已經成為了兒童最常見的疾病，是導致我國患兒死亡的主要原因之一[2]。兒童下呼吸道感染的病原體種類繁多，一般以細菌感染為常見[3]，隨著近年來抗菌藥物的大力研發和抗生素的廣泛濫用，細菌耐藥菌株的產生及其耐藥性呈不斷增加的趨勢對臨床用藥治療增加難度。本研究對我院2016年7月～2018年6月兒童下呼吸道分離菌分布及敏感性進行分析，從而為臨床治療合理用藥提供參考，結果報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源? 收集成都市婦女兒童中心醫院2016年7月～2018年6月兒童呼吸內科送檢的痰液及肺泡灌洗液標本分離菌進行藥敏試驗。

1.2方法? 遵照《全國臨床檢驗操作規程》第四版，對臨床送檢的合格標本進行分離培養，得到純化的單個菌落，使用法國生物梅里埃全自動微生物鑒定儀Vitek2 compact進行鑒定及藥敏試驗。根據2017版CLSL標準對藥敏結果進行判定，采用WHONET5.6軟件對數據進行分析。

1.3質控菌株? 大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎鏈球菌ATCC49619。

2結果

2.1分離菌分布? 2016年7月～2018年6月共分離培養出細菌2060株（去除重復菌株），其中革蘭陰性菌1437株，占69.75%;革蘭陽性菌623株，占30.25%;真菌2株，占0.10%，主要分離菌見表1。

2.2主要革蘭陰性菌的藥敏分析? 流感嗜血桿菌產β-內酰胺酶比率為91.71%，卡他莫拉菌產β-內酰胺酶比率為99.00%。流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌對頭孢噻肟、利福平、氧氟沙星完全敏感;對氨芐西林、復方新諾明敏感性低。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對氨基糖苷類抗生素阿米卡星全部敏感，見表2、表3。

2.3主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的藥敏分析? 肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素全部敏感，對左氧氟沙星和莫西沙星敏感率較高，都在95%以上，見表4。

3討論

本次研究2016年7月～2018年6月檢出的兒童下呼吸道分離菌以革蘭陰性菌為主，與Ecochard-Dugelay E等報道的患兒下呼吸道感染病原菌由革蘭陽性菌轉變為革蘭陰性菌的結果相符[4]。主要是流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌;革蘭陽性菌主要是肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，其菌種分布與袁翎等的報道一致[5]。

流感嗜血桿菌是一種無鞭毛、無芽孢的革蘭陰性短桿菌，其含莢膜菌株毒力強，致病力最強，最易引發嚴重疾病，包括兒童呼吸道急性化膿性感染、腦膜炎和菌血癥性肺炎，流感嗜血桿菌也是社區獲得性肺炎的主要致病菌。本次分離的流感嗜血桿菌對利福平、氧氟沙星和第三代頭孢全部敏感，對氨芐西林敏感率8.32%，遠遠低于孫燕[6]等報道的66.80%。對第二代頭孢和復方新諾明敏感率也呈現高度耐藥趨勢。

肺炎鏈球菌是這次檢出排第2位的病原菌。肺炎鏈球菌是一種條件致病菌，常寄居于正常人的鼻咽腔中，多引發兒童大葉性肺炎。本次研究顯示肺炎鏈球菌對莫西沙星、利奈唑胺、萬古霉素全部敏感;對青霉素及左氧氟沙星的敏感率也高達92.42%和99.81%，與2017 Chinet中國細菌耐藥檢測兒童患者分離非腦膜炎肺炎鏈球菌對抗菌藥物的敏感性一致。而對復方新諾明、大環內酯類紅霉素、四環素類抗生素敏感率極低。

綜上所述，臨床上導致兒童下呼吸道感染的病原菌種類相對較多，且多數病原菌對不同種類的抗菌藥物產生了極高的耐藥性。因此，為避免使用耐藥性高的抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生，臨床治療應該根據不同的病原菌及其藥敏情況，選擇有針對的抗菌藥物進行個性化治療，以免耽誤病情，提高臨床治療療效。

參考文獻：

[1]李昌崇，林立.兒童下呼吸道感染常見細菌病原分布及耐藥現狀[J].臨床兒科雜志，2010，28（2）：106-111.

[2]賈曉薈，金玉.小兒下呼吸道感染常見致病菌及其耐藥性分析[J].國際兒科學雜志，2012，39（4）：414-418.

[3]Volkov IK，Katosova LK，Shcherbakova NIU，et al.Moraxella catarrhalis in chronic and re-lapsing respiratory tract infections in children[J].Antibiol Khimioter，2004，49（8）：43-47.

[4]Ecochard-Dugelay E，Beliah M，Boisson C，et al.Impact of chest radiography for childern with lwor respiratory tract infection：a propensity socre approach[J].PLOS ONE，2014，9（5）：e96189.

[5]袁翎，陳文碧，劉靳波，等.兒童下呼吸道臨床分離菌的分布及耐藥性[J].中國感染與化療雜志，2017，17（5）：552-557.

[6]孫燕，孔菁，張泓，等.2005-2014年CHINET流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2016，16（2）：153-159.

收稿日期：2018-11-1;修回日期：2018-11-12

編輯/王海靜