抑郁障礙的中醫藥治療研究進展

張一凡

【摘 要】抑郁障礙是一類病因病機復雜、異質性大、疾病負擔重的精神疾病，危害現代人的身心健康。本文從祖國醫學角度闡述其病因病機，論述中藥、針灸等治療在抑郁障礙中的研究進展，以期為中醫診治抑郁障礙的進一步的研究提供參考及思路。

【關鍵詞】抑郁障礙;祖國醫學;中醫藥;針灸

【中圖分類號】R256.46【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

抑郁障礙（Major Depressive Disorder，MDD）是一類以顯著而持久的心境低落為主要特征的心境障礙，臨床上以情緒低落、快感缺失、興趣減退、意志活動減少為主要表現，常伴有突出的軀體不適、焦慮、認知功能損害及幻覺妄想等精神病性癥狀，嚴重者出現自傷、自殺行為[1，2]。在祖國醫學中，MDD屬“情志病”范疇，多以“郁證”“癲證”“臟燥” “百合病”“梅核氣”等為名，是指由于情志不舒、氣機郁滯所引起的一類病證[3]。Lancet刊登的GBD2015系列報告中顯示2015年影響中國人群健康的非致死性疾病中抑郁癥排第三位。MDD危害大、疾病負擔重，嚴重危害個體的身心健康，有效的治療顯得至關重要。目前臨床上MDD的治療以西藥治療為主，但隨著祖國醫學的發展，MDD的中醫療法也越發受到關注與重視，本文對中醫治療MDD進行了文獻回顧。

1 中醫病因病機

早在《內經》中便有類似抑郁癥狀的描述，《靈樞·癲狂篇》“喜怒，善忘，善恐者，得之憂饑。”《素問·通評虛實論篇》中有“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”的說法，且提出“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的治療方法。金元時期，郁癥被明確作為一種獨立的病癥來論述。朱丹溪提出 “氣、血、痰、火、濕、食”六郁學說，明代徐春圃《古今醫統大全·郁證門》指出“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。”外感六淫或七情內傷引起的臟腑機能不和構成了廣義郁癥的概念，而狹義的郁證則是指情志過度或不及、氣機不暢而引起的病證[4]。現代祖國醫學對于郁癥病因病機的理論也頗為豐富，肝氣郁結為主要理論，同時也有學者認為郁癥是腎陽不足、腦神失養、氣郁痰阻、氣血逆亂、肺志損傷等機制所致。總之，郁癥病變涉及肝、腦、心、肺、腎等臟腑，始于氣機郁滯，病初多實，久則導致臟腑虛損，是情志刺激與體質稟賦相互作用的結果[5，6]。

2 中藥治療

祖國醫學對MDD的治療多從調理肝、心、脾、肺、腎五臟人手，安全有效，不良反應小，依從性好，具有臨床應用價值。

2.1 單味中藥治療 現代研究表明，合歡花能夠解郁安神、活血止痛、理氣開胃，王愛梅等人的研究證實其能夠改善抑郁模型大鼠的抑郁癥狀及認知功能[7];巴戟天有補腎壯陽、強筋健骨、祛風除濕的功效，已有動物實驗研究其提取物具有明顯的抗抑郁活性[8]，活性成分為琥珀酸、耐斯糖、IF-果呋喃糖、基耐斯糖以及淀粉型六聚糖和七聚糖;石菖蒲有開竅醒神，寧神益智，化濕和胃的功效，已被證實其提取物對MDD有治療效果[9];天麻，息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡，其含有的天麻素抑制中樞神經系統，已被證實能緩解頭暈頭痛等癥狀[10]。此外，也已有動物實驗或臨床研究驗證了貫葉連翹、銀杏葉提取物、柴胡、白芍、佛手等單味中藥及其提取物在MDD中的治療作用[4，11]。

2.2 復方湯劑治療 《傷寒雜病論》、《金匱要略》等書中記載了多種與MDD證候相似的病癥，相關的成方至今仍然被運用于抑郁癥的治療。如《傷寒論》中的柴胡加龍骨牡蠣湯，癥“胸滿，煩驚”，張昀等人將其運用于抑郁患者，與帕羅西汀進行對照研究，結果顯示兩組患者的抑郁癥狀均緩解，且柴胡加龍骨牡蠣治療組患者緩解程度高于帕羅西汀治療組[12]。柴胡加龍骨牡蠣湯具有和解清熱、鎮靜安神的功效，多運用于肝氣郁結證的治療。《金匱要略》記載的百合地黃湯，癥“欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤”，已被現代研究證實對陰虛者有較好療效[13]。王彥恒從事中醫精神醫學多年，從5種辯證類型論治抑郁障礙，分別為：肝郁痰結、擾及腦神，方劑用柴胡疏肝散，疏肝解郁，理氣暢中;肝郁氣滯、腦神受阻，方劑用逍遙散，疏肝解郁，清肝瀉火;氣滯血瘀、腦神失養，方用血府逐瘀湯，活血化淤，理氣解郁;肝腎陰虛、上不榮腦，方用郁醒神湯，行氣化瘀，化痰散結;肝郁脾虛、腦失所養，方用越鞠丸，滋陰養血，補氣安神[14]。

3 針灸治療

中醫針灸的治療方法以疏肝理氣、調神寧心等主，具有整體調理的作用，針藥結合應用于郁證患者效果更佳同時能夠有效減少不良反應的發生。近幾年來研究已證實運用中醫針灸治療MDD有效，有較強的神經元保護作用，抑郁癥患者的失眠、憂慮、認知缺陷及反應遲滯等多類癥狀能夠通過針灸得到緩解[15]。中醫針灸目前以普通針刺、電針等為主要方式，常用部位有眼針、耳針及頭針，在針刺穴位的選擇上多以調理心、肝、腦為主[16]。近年來大量研究證實針灸在治療MDD中有效，且較為安全、副作用小，易于被患者接受。杜元灝等取百會、風府、水溝、印堂、四神聰、太沖、肝俞穴位進行針刺治療郁癥，名為調神疏肝針法，總有效率98%，與氟西汀療效相當[17]。楊卓欣選用百會穴、三陰交穴、太沖穴，配合耳穴貼心、肝、膽、神門相對應穴治療大學生抑郁患者74例，總療效88.00%[18]。徐偉婷的研究比較了電針與氟西汀治療抑郁的療效及不良反應，電針組在百會穴、印堂穴基礎上根據患者抑郁癥狀辨證配合針刺四肢穴位，肝郁脾虛型配陽陵泉、三陰交，心脾兩虛型配內關、三陰交，肝腎陰虛型配太溪、三陰交，施以電針治療，結果顯示電針組療效與氟西汀相當，但電針組脫落率低，副作用明顯小于氟西汀組，總體療效指數優于氟西汀組，同時也發現電針較氟西汀能夠更好的改善患者的軀體化焦慮癥狀[19]。針灸能夠改善腦功能的異常改變，調節神經免疫功能、腦-腸軸功能、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT軸）及下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能，增加下丘腦神經活性物質的表達水平，同時能夠有效地對海馬MAPK通路進行調控，使海馬區神經營養因子表達能力增強，保護海馬神經元，緩解郁證患者癥狀，發揮抗抑郁的作用[15，20，21]。

MDD是一類病因病機復雜、異質性大、疾病負擔重的精神疾病，危害現代人的身心健康。目前西藥治療已成為MDD治療最強有力的方法，但也存在不良反應多、耐受性差等弊端。隨著祖國醫學的蓬勃發展，中醫藥在治療MDD中的療效已經越發廣泛地得到認證，有很好的應用前景。但由于關于抑郁癥目前尚缺乏完善的、統一的、被廣泛認可接受的中醫病理病機，中醫診斷郁癥尚不夠規范化、標準化，故MDD的中醫診斷及治療仍需進一步深入的研究及探討，以期中醫治療能夠被更廣泛的運用于臨床，幫助抑郁患者的康復。

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