運用秩和比法對單病種醫療質量進行評價

天津市公安醫院醫務處(300042) 李 琳

對單病種進行評價是病種質量管理必不可少的基礎工作，是以病種作為醫療質量管理的基本單元，篩選具有代表性的病種，運用統計分析方法進行評價，剔除一些影響因素，能夠比較客觀的評價醫療質量。

資料與方法

1.資料來源與方法

本文選取2017年某院ICD-10國際疾病分類順位前20位病種作為具有代表性的病種。資料來源于醫院病案首頁資料，共3670例，占該院出院人數的58.8%，基本涉及全院所有住院科室。

依據病種特點抓重點是單病種質量管理的中心環節，單病種評價要求評價指標既是影響醫療質量的主要因素，又不易受偶然因素的影響，指標選擇必須科學。醫療服務的宗旨是：療效高、療程短、費用少。評價指標要兼顧這幾個方面。本文按照體現醫療質量目標的“療效高、療程短、費用低”的原則，選取代表性好的三個指標即“治療有效率、平均住院日、人均住院總費用”進行評價。由于各病種存在不可比的因素，為使病種具有可比性，本文將各病種與醫院醫療質量控制中心制定的各病種評價標準進行比較，將二者比值運用秩和比法進行統計分析。

2.方法與步驟

采用秩和比法(RSR)、直線回歸等方法進行評價。治療有效率與評價標準比值(X1)是高優指標，其最小值計為1，最大值計為n；平均住院日與評價標準比值(X2) 是低優指標、人均住院總費用與評價標準比值(X3)是低優指標，最小值計為n，最大值計為1，見表1。

(1)分別將各病種與醫院質控中心制定的病種評價標準進行比較，病種與自身評價標準對比，用比值計算RSR值，RSR=∑R/(m×n).

R為秩次，m為指標數3，n為病種數20，見表1。

表1 2017年前20位病種的三項指標與評價標準比值及RSR值

(2)確定RSR分布為正態分布，根據RSR(w=0.966807，P>0.10)確定其滿足正態分布。計算頻數、累計頻數、累計頻率，根據累計頻率查“百分數與概率單位對照表”，求其所對應的概率單位Y值，見表2。

擬合線性回歸方程，根據RSR值和Y值分布，擬合線性回歸方程為

RSR=-0.07875+0.120266Y(P<0.01,K=20)

4個質量等級的RSR經Levene方差齊性檢驗，F(3,16)=4.08,P>0.05,認為方差齊。

方差分析F=46.3197F0.01(3,16)=5.29P<0.01，表明各質量分檔差異具有統計學意義。

表2 各病種RSR值頻數分布及概率單位

*按(1-1/4n)×100校正

病種質量歸檔：依據RSR值和Y值分布，將20個病種分成4個質量等級。Y值在6以上的病種質量等級為Ⅰ級，Y值在5～6的病種質量等級為Ⅱ級，Y值在4～5的病種質量等級為Ⅲ級，Y值在4以下的病種質量等級為Ⅳ級，見表3。

表3 各病種醫療質量分檔

RSR值是反映被評價對象相對優劣程度的指標，RSR值越大說明被評價對象相對水平越高，反之則越低。4個等級相對而言，Ⅰ級等級相對水平較高，Ⅱ級、Ⅲ級等級相對水平次之，Ⅳ級等級相對水平較低。

該院住院科室疾病順位前20位病種分布全院各住院科室，腦梗死、心力衰竭、心絞痛、肺炎、慢性阻塞性肺病5個病種為Ⅰ級，肛門和直腸區膿腫、痔、急性闌尾炎、皮炎、突發性耳聾、丹毒6個病種為Ⅱ級，下肢靜脈曲張、聲帶和喉疾患 、非胰島素依賴型糖尿病、膽石癥、慢性鼻竇炎、椎間盤疾患6個病種為Ⅲ級，帶狀皰疹、扁桃體和腺樣體疾病、牛皮癬3個病種為Ⅳ級，見表3。

討 論

醫院醫療質量管理和控制深層次的發展，要求對醫療質量的研究，逐步滲透到病種醫療質量研究與控制層面，從而更為精確地反映醫院醫療質量的真實情況，為醫院對病種進行醫療成本控制及費用管理提供依據，利于規范醫療行為，完善病種標準化管理。

該院2017年疾病順位前20位病種中，Ⅰ級質量等級的5個病種均為內科系統疾病，包括呼吸內科、心血管內科、腦血管內科三個科室，這三個科室的質量管理工作確實名列前茅，病種質量管理嚴格，病種質量指標與自身評價標準比值高于其他病種的比值。而帶狀皰疹、扁桃體和腺樣體疾病、牛皮癬、下肢靜脈曲張、聲帶和喉疾患 、非胰島素依賴型糖尿病、膽石癥、慢性鼻竇炎、椎間盤疾患，這些病種的評價指標值與其自身評價標準的比值與其他病種相比尚有一定差距。醫院質控部門應重視對這些病種的管理和控制，提高醫療診斷、治療水平、縮短平均住院日、降低醫療成本從而降低住院費用。要想在未來日趨激烈的醫院競爭中立于不敗之地，努力提高醫療質量是不可或缺的前提條件。