近視的人格因素研究現(xiàn)狀

王一伊，楊振寧，畢愛玲，畢宏生，4

作者單位:1(250014)中國山東省濟(jì)南市，山東中醫(yī)藥大學(xué);2(250100)中國山東省濟(jì)南市，山東農(nóng)業(yè)工程學(xué)院;3(250002)中國山東省濟(jì)南市，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院 山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所山東省中西醫(yī)結(jié)合眼病防治技術(shù)重點實驗室山東省高校中西醫(yī)結(jié)合眼病防治技術(shù)(強化)重點實驗室;4(250014)中國山東省濟(jì)南市，山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科與視光醫(yī)學(xué)院

0 引言

目前，近視與高度近視發(fā)病率在全球范圍內(nèi)顯著增加［1－2］。高度近視的發(fā)展會引起嚴(yán)重眼部并發(fā)癥［3］，同時近視也影響著人們的心理發(fā)展［4－6］。然而目前的研究似乎忽視了近視在人格發(fā)展中的作用。為此，本研究對近視的人格因素研究進(jìn)展作一綜述，為進(jìn)一步了解、發(fā)現(xiàn)近視患者的人格特質(zhì)，以便制定符合個性特征的近視防控策略，有針對性的開展近視防控工作。

1 近視與人格的概述

近視是指眼睛在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼睛的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前的現(xiàn)象。當(dāng)前有許多研究證實了近視的危險因素，如遺傳因素、近距離工作、戶外活動、受教育程度、社會經(jīng)濟(jì)因素等［7－9］。所謂“人格”，是指構(gòu)成一個人思想、情感、行為的特有模式［10］，是區(qū)別于他人的獨特而穩(wěn)定的思維方式和行為風(fēng)格。人格是一個復(fù)雜的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，它其中最主要的有先天的氣質(zhì)和后天形成的性格。

2 近視與人格的關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)個體視力受損后，與正常人相比，抑郁癥患病率至少是正常人的2倍［11］。有研究證明了屈光不正與人格特征具有相關(guān)性［12－13］。近視作為屈光不正的一種表現(xiàn)形式，其與人格特征也存在一定相關(guān)性。社會上對于配戴眼鏡的人總是存在一種刻板印象，通常認(rèn)為配戴眼鏡的人更內(nèi)向、更認(rèn)真、智力高、不愛戶外活動，形成了一種“近視人格”的概念。在社會交往中，許多重要的信息是通過視覺傳遞的。一個人通過觀察周圍人的面部表情、身體姿勢和手勢等非語言信息，可以獲得關(guān)于他是如何被接受和回應(yīng)的信息。但視力下降的人可能不太擅長處理這些信息，作為自我保護(hù)的適應(yīng)，這些人可能會采取一種策略，久而久之，形成一種與內(nèi)向或社會回避有關(guān)的行為模式。探究近視是否真的與人格有關(guān)，這可能會成為刻板印象的事實基礎(chǔ)。

2.1 近視與內(nèi)向型人格 根據(jù)艾森克人格理論，內(nèi)向型人格的特點為性格內(nèi)向，可能是好靜、富于內(nèi)省，除了親密的朋友之外，對一般人不善言談，不喜歡刺激，喜歡有秩序的生活方式。

早在20世紀(jì)初，根據(jù)驗光師和眼科醫(yī)生的臨床觀察發(fā)現(xiàn)了近視患者存在一些一致的人格特征，近視患者通常是內(nèi)向的，喜歡室內(nèi)活動如閱讀，避免室外的劇烈活動。雖然，通過臨床觀察提出了近視人格的特征，如內(nèi)向、社交笨拙、容易害羞等，但這些經(jīng)驗基本上都是基于非正式的臨床觀察與推測。因此Coren等［14］進(jìn)行了兩個大樣本研究，進(jìn)一步探究了視力下降與人格的關(guān)系:首先，Coren等選取了1014名大學(xué)生，對其進(jìn)行視力篩查問卷與艾森克人格問卷測試，根據(jù)視力篩查問卷將受試者分為正常組和視力下降組。結(jié)果顯示視力下降組在艾森克人格問卷的外向性方面得分明顯低于正常組。由于第一次試驗選用的艾森克人格問卷只有內(nèi)－外向、神經(jīng)質(zhì)兩個維度，后來Coren等又選取了1148名大學(xué)生，使用大五人格量表(NEO)復(fù)制第一次實驗。結(jié)果顯示，視力較差的個體在外向性上的得分顯著低于正常組，與第一次試驗結(jié)果相同。兩項研究都表明視力較差的人傾向于更內(nèi)向。Beedle等［15］的研究結(jié)果也表明近視患者的人格和身體特征等方面與其他人群不同。近視眼表現(xiàn)出內(nèi)向的人格模式，而遠(yuǎn)視眼則保持一種描述為外向的模式。Lauriola等［16］運用大五人格量表對88名12～35歲的受試者進(jìn)行測量，結(jié)果顯示屈光不正與性格外向性、開放性、責(zé)任心上存在顯著而低的相關(guān)。在人格變量中，近視個體似乎傾向于認(rèn)真、內(nèi)向，這也為近視與其他屈光類型的心理區(qū)別提供了證據(jù)。周艷麗等［17］對其學(xué)校學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，將回收的823份問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)近視對學(xué)生的性格有影響，其中最突出的是性格變得內(nèi)向。在Young等［18］的研究中，選取了204名男性大學(xué)生分為近視組與非近視組，對其進(jìn)行愛德華個人興趣量表施測，測試結(jié)果顯示，非近視組更明顯傾向于表現(xiàn)和變通，近視組更明顯傾向于謙虛需要。謙虛是一種內(nèi)斂的表現(xiàn)形式，這其實也從另外一個層面表示近視患者傾向于內(nèi)向。

2.2 近視與情緒型人格 根據(jù)艾森克人格理論，情緒型人格常常焦慮、擔(dān)心、有強烈的情緒反應(yīng)。Lazarczyk等［19］研究了13～17歲青少年近視眼與正視眼的特質(zhì)焦慮水平，結(jié)果表明，近視會影響13～14歲青少年的特質(zhì)焦慮水平。劉曉玲等［20］選取體檢結(jié)果為近視的高中生143名作為調(diào)查對象(近視組)，抽取無眼部疾患且身體健康的學(xué)生143名為對照組。采用艾森克人格問卷和癥狀自評量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示近視高中生人格特征以情緒型性格(N)居多，心理問題比正常學(xué)生要嚴(yán)重。郭秀偉等［21］選取聊城市城區(qū)兩個高中部分學(xué)生650名，采用艾森克人格問卷成人版和癥狀自評量表獲得了與劉曉玲等類似的結(jié)果。韋琬［22］運用視力狀況調(diào)查表、艾森克人格問卷簡式量表中國版對南京市多所小學(xué)600位六年級的兒童進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果也表明近視兒童的人格特質(zhì)在艾森克人格問卷的N維度上有統(tǒng)計學(xué)意義，近視兒童較非近視兒童而言，情緒穩(wěn)定性差。

2.3 近視與其他人格特征 鄧慶昌［23］選擇196名6～16歲近視患者，結(jié)果顯示近視患者偏執(zhí)型性格陽性率為52%，其中以8～11歲為最高。韓琪媛［24］以卡特爾16種人格因素測定近視眼學(xué)生343人，結(jié)果表明近視組與對照組人群性格結(jié)構(gòu)確有一定差異，具有高敏感、低穩(wěn)定、低懷疑的特點。

3 近視與人格的相互作用

Sherwin等［25］的研究顯示患有近視的兒童有可能在戶外度過的時間比未近視兒童少。較差的戶外運動與游戲能力會影響個體的社交活動，這種限制可能會促使近視患者更傾向室內(nèi)活動，戶外活動較少［26］，從而出現(xiàn)喜靜、內(nèi)向的特點。同時，這樣的人格特點又可能會加重近視程度。大量的室內(nèi)活動尤其是專注性強的室內(nèi)活動導(dǎo)致患者近距離工作時間長，從而加重近視［27－28］。此外，視力的下降帶給患者的擔(dān)憂、焦慮、急躁等情緒，從中醫(yī)角度來講，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“肝開竅于目”，指出了眼睛是肝與外界聯(lián)系的竅道，《素問金匱真言論》提到:“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝。”因此，肝所貯藏的精微物質(zhì)，能夠源源不斷地輸送至眼，從而維持其視覺功能。但怒傷肝，急躁易怒會使肝火上炎灼傷目系。怒則損傷肝血，從而使肝血不藏、肝陰不足、目無所養(yǎng)而導(dǎo)致視力下降［29］。綜上，我們可以認(rèn)為，特定人格特質(zhì)既是近視的結(jié)果，也是近視發(fā)展的可能因素。最初的近視會產(chǎn)生特定的人格特質(zhì)，而人格特質(zhì)又進(jìn)一步加速近視的發(fā)展，這就形成了一個反饋過程。

關(guān)于近視與人格之間的作用機(jī)制，Palmer［30］根據(jù)激活理論認(rèn)為視力不良的個體可能被視為具有低活動水平的人，他們尋求減少刺激輸入來維持其活動水平的激活，并且更多地使用抑制作為防御，因此他們常形容自己安靜、不活躍。有研究還表明低自信、無組織性的人視覺模糊容忍度高［31］。而視覺模糊又與視力衰退有關(guān)［32］。低自信的人群當(dāng)發(fā)現(xiàn)自身視力模糊之后不易表現(xiàn)出來，從而容易引發(fā)近視［33］。同時，近年來，調(diào)節(jié)能力被認(rèn)為是近視發(fā)展的可能因素之一，如睫狀肌張力、視網(wǎng)膜離焦均屬于近視的致病機(jī)制。眼睛的調(diào)節(jié)能力受自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，調(diào)節(jié)異常與自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān)［34］。而Sugahara等［35］研究表明個性類型也會對自主神經(jīng)紊亂癥狀產(chǎn)生影響。某種性格傾向的近視患者因視力下降易產(chǎn)生精神壓力，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)和血管調(diào)節(jié)異常，持續(xù)的壓力和皮質(zhì)醇水平升高會對眼睛和大腦產(chǎn)生負(fù)面影響［36］。

許多研究已經(jīng)表明一定時間的戶外活動可以較好的改善和預(yù)防近視的發(fā)展［37－39］，Lau 等［40］研究發(fā)現(xiàn)光/暗周期的改變對神經(jīng)發(fā)生有影響，剝奪光照會導(dǎo)致類似抑郁的行為。Yau等［41］發(fā)現(xiàn)體育鍛煉可以通過脂肪細(xì)胞激素脂聯(lián)素的介導(dǎo)產(chǎn)生抗抑郁作用。同時，Yau等［42］還發(fā)現(xiàn)運動促進(jìn)海馬的神經(jīng)發(fā)生和樹突的可塑性，而壓力則正好相反，這表明運動可能是抵消壓力的機(jī)制。因此，目前最好的近視防控方法就是增加戶外活動時間。日光照射對近視起著抑制作用［43］，而且運動可以緩解近視患者的不良情緒壓力。此外，中醫(yī)肝病理論提出眼病需從肝治［44］，在中醫(yī)理論中“肝開竅于目”，主疏泄、調(diào)暢情志，因此我們也不能忽視肝臟對眼病的作用。

4 近視與人格因素的其他研究結(jié)果

不可否認(rèn)的是，經(jīng)過對文獻(xiàn)檢索分析，發(fā)現(xiàn)近視與人格因素的近些年研究也存在一些不同的結(jié)果。Van等［45］對633名18～83(平均53.04)歲的雙胞胎和278名11～90(平均49.84)歲的家庭成員進(jìn)行了近視基因人格研究。結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)屈光不正組之間在每個個性因素的平均分?jǐn)?shù)有顯著差異。在以年齡、性別、教育程度和五個人格因素作為預(yù)測因素的多元分析中，外向性是兩個樣本中近視的唯一顯著人格預(yù)測因素，但也為弱預(yù)測因子。Rodríguez等［46］對82名年齡在18歲以上患有近視的受試者使用大五人格量表進(jìn)行測量，最終發(fā)現(xiàn)近視和個性之間的相關(guān)性很低。患有與近視相關(guān)的更嚴(yán)重眼部病理的受試者在神經(jīng)質(zhì)方面得分較高，但沒有發(fā)現(xiàn)任何顯著關(guān)聯(lián)。Bullimore等［47］根據(jù)驗光結(jié)果將189名驗光學(xué)生分為近視組、遠(yuǎn)視組、正視組。在對189名驗光學(xué)生施測艾森克人格量表確定人格差異的研究中，結(jié)果表明組別之間沒有觀察到任何人格變量的顯著差異。Jobke等［48］讓15名患有視野缺損的患者填寫自由人格量表(FPI－R)和國家眼科學(xué)會視覺功能問卷(NEI－VFQ)的修訂版，研究調(diào)查患者是否因視野缺損而表現(xiàn)出人格改變或生活質(zhì)量下降。與Jobke等的假設(shè)相反，患有視野缺陷的患者并沒有表現(xiàn)出任何人格上的變化。Watton［49］運用 NEO－FFI人格問卷對25名年齡從17～23歲的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果也表明視力與屈光不正和人格特質(zhì)之間無顯著相關(guān)性。

關(guān)于近視與人格因素的研究結(jié)果的差異性，并不是說視覺能力和心理特征是無關(guān)的。原因可能是已有的研究在對受試者屈光類型的分類與人格評估的方法具有差異性。在研究人群的選擇上不統(tǒng)一，研究人群的性質(zhì)、數(shù)量不同，人格評估問卷的不一致也可能會影響結(jié)果。同時還存在一定社會因素，當(dāng)近視現(xiàn)象還不普遍、近視率比較低時，人們對于近視、配戴眼鏡存在好奇心理，認(rèn)為近視患者、配戴眼鏡的人比較獨特甚至是異樣，容易對他們格外的關(guān)注。但隨著近距離工作的增加，電子設(shè)備的興起，近視現(xiàn)象越來越普遍，人們對近視的接受度也越來越高。同時，隨著視力檢查及視光訓(xùn)練的普及，個體在很小的年齡就可以更快的矯正視力，因此，視力不良對人格特質(zhì)的影響可能會減少，這也使得近視患者與正常人之間人格差異減小。

5 問題與展望

國內(nèi)外對于近視與人格因素的關(guān)系研究在取得進(jìn)展之余，仍然存在著一定的局限性。目前，近視與智商的關(guān)系已經(jīng)得到證明——近視的人普遍具有高智商［50－51］。而人們對于聰慧的人的認(rèn)知通常是好學(xué)的、內(nèi)向的、不善與人交往的。根據(jù)這一論點，近視的某些人格特征是因為智商而表現(xiàn)來的，還是近視患者本身存在特定人格特征，還需要進(jìn)一步研究與探討。

我國近視患者群體基數(shù)大、治愈率低、近視防控市場的質(zhì)量參差不齊，導(dǎo)致青少年兒童近視是巨大的公共衛(wèi)生難題。我們還需進(jìn)一步探索近視與人格的關(guān)系，加強對近視治療的研究，探索個性化的治療方式，恰當(dāng)依據(jù)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)推進(jìn)近視防控工作的發(fā)展。