基于體質學說失眠中醫健康管理思路探討

王 寧 李 希 馬淑麗 楊莉霞

隨著社會生活節奏的加快、各種壓力的增大，失眠的人數增加的同時發病年齡在降低，失眠已經成為備受社會各界廣泛關注的公共衛生問題。根據中醫體質的特點進行個性化的體質調攝，可幫助機體達到陰陽平衡的狀態。中醫體質學說與健康管理的理念相一致，故基于中醫體質學說對失眠患者進行中醫健康管理，可為失眠的健康管理提供新的思路。

1 概述

1.1 失眠失眠在《黃帝內經》和《難經》中都有相關記載，中醫學將失眠稱為“不寐”“不得眠”等，主要表現為入睡困難，或睡而易醒，醒后難以入睡，甚至徹夜不眠[1]。失眠雖不是危及人們生命的疾病，但會影響人們的生活、工作、健康。失眠的治療方法有藥物療法、認知行為療法、物理療法、中醫藥療法等。

1.2 健康管理健康管理最早由美國提出，此后逐漸成為世界各國醫療衛生保健研究的一個熱點[2]。健康管理是指對個人或人群的健康狀態及危險因素進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的全過程[3]。

1.3 中醫健康管理《素問·四季調神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，強調了治未病的重要性。中醫健康管理是根據中醫學基本理論，運用“整體觀念”“治未病”思想，結合健康管理理念，對社會個體或群體的健康狀態進行系統的信息采集、評估、調理以及跟蹤服務，從而提高人口健康素質的動態服務過程[4]。中醫健康管理更加適合中國人的體質特點。

2 失眠體質

體質是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征[5]。體質決定個體對致病因素或某些疾病的易感性，影響疾病的發生發展過程以及中醫證候類型。中醫體質是實施健康管理的重要依據，能夠對失眠的預防和治療提供指導。

不寐的病因病機主要為陰陽失調、臟腑失衡、氣血失養、情志失調等，且陽虛質、氣虛質、氣郁質三種體質對于失眠的病因病機有著重要意義。以下為失眠三種常見體質的特點。

2.1 陽虛質陽虛質是由于機體陽氣不足，主要表現為怕冷、手足冰涼、精神不振、舌淡胖嫩等。陽氣虛則會導致陽氣“閉藏”功能的減退，從而導致睡眠質量下降甚至失眠。陽虛質失眠的調護原則為溫腎壯陽，補心安神。

2.2 氣郁質氣郁質是由于情志不遂、氣機郁滯，以性格內向不穩定、憂郁脆弱、煩悶、善太息、睡眠差為主要表現。氣郁質的患者比較憂郁脆弱，思慮過度且易受情志因素影響而發生失眠，而失眠會使得氣機更加不暢，形成惡性循環。氣郁質失眠的調護原則為疏肝解郁，降火安神。

2.3 氣虛質氣虛質是由于一身之氣不足，表現為氣短懶言、易疲乏、易出汗、舌邊有齒痕等。氣虛則導致臟腑氣化功能減弱，造成睡眠質量下降。氣虛質失眠的調護原則為益氣鎮驚，安神定志。

3 失眠患者中醫健康管理

針對不同體質的失眠患者采取個體化中醫健康管理方式，主要包括4個環節：失眠患者的信息采集、失眠的風險評估、失眠的干預調理、失眠跟蹤隨訪。

3.1 信息采集全面收集記錄健康基本狀況、生活習慣、社會環境等基本信息，建立個人健康檔案，為危險因素評估，制定健康管理方案提供依據。主要通過以下幾個方面收集資料。中醫評估表：形體、形態、記憶力、皮膚、頭發(發量、發色、頭發分布特點)、聲音、氣味、口唇(唇色、潤澤程度、自我口感)、舌象、呼吸、痰、目、鼻、耳(耳鳴、聽力下降)、二便、汗、寒熱、飲食(食欲、食量、偏嗜、口渴與飲水)、睡眠(入睡時間、起夜頻次、起床時間、早醒、易醒、夜醒時間、夜間覺醒后行為、夢境、安眠藥物)、社會角色、生存環境(祖籍、出生地、一年以上居住地、工作環境)、自我精神狀態評價、生活習慣(抽煙、飲酒、愛好)、月經史等。匹茲堡睡眠質量指數量表：該表是1989年由Buysse[6]等提出的，是國外研究睡眠障礙及臨床療效評定的常用量表。主要用于評定研究對象最近一個月的睡眠質量，總分范圍0～21分，得分越高睡眠質量越差。中醫體質辨識：依照 2009 年中華中醫藥學會編制并批準實施的《中醫體質分類與判定》量表為標準。

3.2 風險評估根據所收集的資料，進行綜合評估分析，辨別中醫體質類型，依據體質的特異性和對疾病的易感性，探究引起失眠的危險因素和發展趨勢，分析存在的與失眠密切相關的健康問題，從而有針對性的進行干預。

3.3 失眠干預調理根據風險評估所獲得的資料，通過中醫干預的方法，制定個性化的中醫健康管理方案，包括生活起居、飲食調護、運動指導、情志調攝、中醫特色治療等，以改善睡眠質量和生活質量。

3.3.1 生活起居生活起居調攝是失眠中醫健康管理中的重要部分。陽虛質患者平素畏寒怕冷，故居住生活環境宜溫暖向陽，注重保暖，避免長期生活在陰冷潮濕的環境。氣郁質居室宜保持寬敞明亮，盡量增加戶外與社交活動，聽積極向上的音樂。氣虛質應注意休息，避免過度耗氣和汗出受風。

3.3.2 飲食調護根據體質特點和食物的性味歸經，選用相宜的食物，長期堅持能夠改善人體臟腑的盛衰偏頗。陽虛質宜選用溫補脾陽、腎陽的食物，如羊肉、生姜等，少食生冷、苦寒的食物，如螃蟹、梨等以免損傷陽氣。氣郁質宜選用疏肝理氣解郁的食物，如玫瑰花、金橘等，少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅。氣虛質宜選用健脾益氣的食物，如小米、山藥等，盡量少吃或不吃生蘿卜等耗氣之品。

3.3.3 情志調攝中醫情志護理是在中醫基礎理論指導下實施的護理，具有鮮明的中醫特色和本土特色，提倡身心同護[7]。陽虛質患者易情緒低沉，應及時調節自己的消極情緒。情志因素是形成氣郁質的主要原因，應學會傾訴與發泄，排解抑郁情緒。氣虛質易思慮過度、遇事易鉆牛角尖，宜自我舒緩，轉移注意力。此外，還可根據患者體質特點選擇相宜的五行音樂，以調暢情志。

3.3.4 運動指導運動可以疏通經絡、調暢氣機。陽虛質可以選擇幫助振奮陽氣的運動方式，如短跑、跳繩、八段錦等中醫傳統健身功法，注意保暖避寒。氣郁質宜選擇較大強度的運動鍛煉如跑步、打球等，做瑜伽牽拉膽經，以疏肝理氣。氣虛質運動應循序漸進，以慢跑、健步走、傳統健身功法為主，不宜汗出過多。

3.3.5 中醫特色治療中醫特色療法是中醫學的重要組成部分，運用中醫特色療法可以起到養生保健、未病先防的作用。根據每一位患者的體質特點選擇適合的調理方法和時間，如耳穴壓豆、推拿、艾灸、刮痧等，做到“三因制宜”。

3.4 失眠跟蹤隨訪失眠的中醫健康管理是一個長期的持續的過程，對患者應進行連續的跟蹤和隨訪，及時評估其睡眠質量和患者對治療的依從性和滿意度，以便及時觀察干預效果并對中醫健康管理方案作出調整。

4 小結

基于中醫體質學說，以中醫理論為基礎，建立失眠的中醫健康管理方案，可以提升患者對失眠的認識，幫助患者樹立自我管理的意識，糾正不良的生活習慣，改善睡眠質量和生活質量，具有獨特的優勢和廣闊的前景。