火針的臨床應用5則

李小紅

火針在《素問》中稱燔針、淬刺，《針灸大成》中稱火針，由古代九針中的大針發展而來，一般用較粗的不銹鋼針或鎢合金所制而成。《針灸大成·火針》說：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”。火針療法是將針在火上燒紅后，快速刺入人體，以治療疾病的方法。該法操作簡單，療效顯著，臨床應用廣泛，現筆者將在臨床中的應用列舉如下。

1 痹證

賈某，女47歲，農民。2016年10月20日就診，主訴雙膝關節疼痛1月余，1個月前因勞累出現雙膝關節疼痛，得溫則減，遇冷加重，外敷膏藥也沒明顯效果，今日來診，查：雙膝關節外形不紅不腫，局部壓痛，有關節摩擦音，活動尚可，舌苔薄白，脈浮緊。西醫診斷：退行性膝關節炎。中醫診斷：痹癥(痛痹)。中醫治則：溫經散寒，祛風除濕，止痛。治法：以細火針深速刺犢鼻、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、膝關、阿是穴等穴位，首診后疼痛明顯減輕，一周2次，治療4次癥狀消失。

按：人體受到濕、熱、風、寒等外邪侵害，容易阻礙氣血運行、造成經絡閉塞，從而導致痹癥的發生。痹癥在臨床上主要表現為關節、筋骨及肌肉麻痹、酸痛、屈伸障礙、關節腫大等，臨床分為風寒濕痹和熱痹兩大類。病機為經絡阻滯，氣血運行不暢。治療以祛風、散寒、除濕、清熱、疏通經絡為基本原則。火針借助火熱，經過加熱的針體，通過腧穴將火熱直接導入人體，引陽達絡，直接激發經氣，鼓舞氣血運行。火針內可溫臟腑，外可溫經絡，由內而外通氣血、驅濕寒，從而可預防和治療疾病。針在火上經過灼燒以后，針刺時針孔變大，針孔閉合減緩，有利于經絡之外門的開啟，從而達到驅濕祛寒，除病邪的功效。此外，瘀血、痰濁、癰膿、水濕等停滯于局部經脈的有形之邪，均可從針孔直接排出體外，使痼疾頑癥得以治療。本病例為風寒濕邪痹阻經絡，不通則痛，而火針具有有形無跡的熱力,可以溫其經脈之火，鼓動人體的陽熱之氣，可以助陽化氣，補虛逐瘀，通絡除痹。因而可以祛寒除濕，使氣血調和，疼痛自止。現代醫學認為火針療法可以改善機體局部血供，促進肌肉神經功能恢復。有臨床研究發現，火針還具有修復神經、促進神經再生、調節機體神經及內分泌系統的作用，它能通過促進機體血液的流通達到緩解疼痛的作用[1]。任連芳等[2]認為通過針與灸的結合，火針能夠通經脈、活氣血、止疼痛。李彬等[3]發現火針治療能有效改善患者血液循環，有利于血液的流通。

2 膿腫

張某，女，17歲，學生。2014年6月25日就診，主訴右腳大趾腓側甲溝紅腫疼痛3日。患者3天前出現右腳大趾腓側皮膚有紅腫疼痛，且腫痛呈進行性加重，遂今天來診，查紅腫處有波動感，且有白點。西醫診斷：甲溝炎。中醫診斷：疔。治療:根據膿腫的大小局部常規消毒，選中粗火針在酒精燈上燒至白亮迅速在膿癤腫中心淺刺2針，膿液順勢流出，用無菌棉簽輕輕擦拭，膿液流凈后用無菌紗布包扎，囑三日禁水。針后患者頓感疼痛減輕。隔日來診，揭開敷料示局部紅腫已消，針眼愈合良好，用碘伏擦拭患處以善后。

按：甲溝炎，中醫又叫“蝦眼疔”，俗名“沿爪疔”。清代以前的文獻叫“代指”。本病因血熱火毒蘊于指(趾)端，局部氣血凝滯，郁久化熱，熱甚肉腐成膿。火針利用火熱強開外門，將熱毒引出體外，另外火針能通經脈，順氣血，利用體內氣血將熱毒之氣驅除出體內，進而壅結火毒得到消除。臨床上還發現可以應用火針加速瘡口的愈合，其原理在于火針有利于疏通瘡口周圍淤積的氣血，且有利于病灶周圍營養的增加，進而有利于組織細胞的再生，加快傷口愈合[1]。此外，還有研究發現火針在消炎方面也有顯著療效，通過增加血液的流通，促進白細胞的吞噬作用，從而達到消炎的目的[4]。

3 下肢靜脈曲張

劉某，女，45歲，清潔工。2015年5月10日初診，主訴右小腿內側靜脈曲張5年，加重2個月。患者于5年前右膝關節以下小腿內側出現輕微靜脈迂曲擴張，半年來欲快走減肥，2個月前發現靜脈迂曲擴張加重，且伴有右下肢酸困不適。經朋友介紹今日來診。刻下查體發現小腿上端膝關節以下、踝關節上方可見大小不等、分布不均的蚯蚓團樣凸起，色青紫，且右下肢輕微腫脹。診斷：右下肢靜脈曲張。治療：囑患者雙手依托站立，重心放在患肢，使曲張靜脈充盈，用碘伏消毒充盈靜脈，左手拿酒精燈，右手持針，準確、敏捷刺破曲張靜脈，瘀血自然流出，勿按壓針孔。血止后，用無菌棉簽擦拭針孔，用無菌敷料包扎針眼，囑三日禁水，每周治療1次，連續治療3次而愈。

按：靜脈曲張，中醫又稱“筋瘤”“炸筋腿”，中醫認為本病多因氣虛而血行不暢，氣血凝滯，加之外受寒濕之邪，筋聚絡阻而發病。中醫認為濕寒導致血氣阻塞，火熱則可以通氣血。火針通過腧穴將火熱直接導入人體，有利于血氣運行的通暢，可以有效祛瘀生新，疏通經絡，調和氣血，達到治療的目的。同時皮膚受熱刺激，可激發血管壁張力，恢復靜脈瓣功能，從而使營血束于脈內，消除瘀阻，使血液有序回流[5]。

4 皮膚贅生物

張某，男，67歲。2017年11月10日就診，主訴右手腕外側皮膚贅生物3年余。刻下癥，右腕關節上約10 cm處有一約1 cm×0.8 cm大小乳頭狀突起，表面有高低不平棘突狀突起，外觀干燥，觸之堅硬,有蒂與皮膚相連，和皮膚顏色一樣，不痛不癢。診斷：尋常疣。治療：于瘤體皮損區常規消毒，用止血鉗在根蒂部固定，高出皮膚1～2 mm即可，將火鈹針燒至發紅，沿止血鉗下面迅速烙割，然后用三頭火針將創面烙熨平整，用無菌敷料包扎，一周禁水。

按：尋常疣是一種良性皮膚腫瘤，中醫稱之為“疣目”“千日瘡”及“枯筋箭”，俗稱“刺瘊”“瘊子”等。在足緣、手指、手背、足緣等部位常見。其初期癥狀為出現硬固的小丘疹，呈膚色或灰褐色，以后漸長大，高出面呈圓柱形或不規則形，表面有高低不平棘突狀突起，觸之堅硬，數目不等，觸碰易出血，一般無自覺癥狀。本法治療該病一般術中出血少，不留疤，疼痛輕，一次即可根治。臨床諸如絲帶瘤、扁平疣、老年斑、瞼黃疣等皮膚贅生物的治療有冷凍、激光、電灼、微波等，能夠快速消除疣體，但是因較難控制深淺和范圍，治療范圍比較大或比較深，容易留下疤痕及色素，很多患者難以接受，而且冷凍特別容易擴散。火針通過高溫直接破壞疣體，使疣體快速大量脫落，減少大量病毒，又因局部燒灼作用引起的炎癥反應可增強局部非特異性的防御作用，釋放大量炎癥因子，可以更好地消滅局部病毒，促進修復。可見火針可以通過肌膚和全身雙重作用起效。臨床研究表明火針直刺疣體，直接破壞疣體基底部的血管，使疣體萎縮脫落，且能調動機體的防衛功能，產生免疫反應，達到對抗病毒、治療疾病的目的[6]。通過總結2003—2013 年這10年間火針療法的相關治療案例，葛美群等[7]認為在治療許多病毒性皮膚病方面，火針也有顯著療效。而且火針可以依據病灶的大小選用火鈹針或三頭火針采用切割、烙熨等不同的刺法，病灶大時可配合局部麻醉。因為火針可控性強，成本低，損傷較小，修復快，費用低，風險小，所以火針治療皮膚贅生物有很強的優勢。

5 腱鞘囊腫

雷某，女，64歲，退休教師。2017年1月9日就診，主訴右手腕橈側隆起半球形腫物1月余，1個月前因干活后引起右手腕橈側酸痛，有一2 cm×2 cm大腫塊隆起，基底部固定，有彈性，有飽脹感，可活動，邊緣清，右手酸痛，腕關節向掌側屈時腫塊明顯突出。診斷為腱鞘囊腫。治療：局部常規消毒后用燒紅的粗火針速刺2～3針，針尖刺達囊內，用止血鉗從囊一側向對側推擠，反復數次，將囊內容物排盡，加壓包扎，3 d后拆去包扎，囊腫已消退，右手活動自如。

按：腱鞘囊腫屬中醫“腕筋結”“筋聚”范疇，其發病部位在關節腱鞘，是寒濕郁結之癥，主要病因為囊內有大量黏液積聚。《素問·調經論》寫道：“病在筋，調之筋，病在骨，調之骨，燔針劫刺其下及與急者。”《醫宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之。”多因勞累或外傷，勞損傷筋，筋脈受阻，使局部氣血運行不暢而致。腱鞘囊腫因囊腫飽而盛屬實證，慢性勞損又有經絡虛、氣血弱的原因，囊液黏稠，囊壁堅硬，自身組織很難吸收，必須開門驅逐，才能治愈。《針灸聚英》中指出：“凡癥塊結積之病，甚宜火針。”火針“借火助陽”以補虛，又可“開門祛邪”以瀉實。既能排出囊液，又能通經絡，治標又治本，療效顯著。火針療法旨在以外來之火資助內生之火，增強氣血運行之動力，溫散結聚，疏通經絡而達到治療的目的。此外，火針可以利用其高溫作用，直接破壞囊腔組織，從而減少了復發的可能性[8]。故本法治療腱鞘囊腫，一般1～2次即可治愈，且幾乎不會復發。研究發現，火針療法還能改善血液流通，促進白細胞的相關功能，從而能達到消腫抗炎、愈合傷口的目的[9]。

6 討論

火針療法的根本在于借“火”達到驅濕祛寒、活氣血、通筋脈的功效，在臨床上效果顯著，其作用機理主要有以下幾個方面。

借火助陽，即借助火熱，溫壯陽氣。通過加熱針體，將火熱經腧穴直接導入人體。這種被導入的火熱，通過腧穴、經脈，在人體內可以激發經氣，鼓舞血氣運行、溫壯臟腑陽氣。既可以增強經氣的陽熱作用，治療經氣虛損、陽氣衰弱的各種疾病;又可以散寒除濕,溫化痰濁，治療寒濕痰濁所致的各種頑癥。溫陽壯氣，促進血氣運行，還可以治療血氣運行不暢所致的各種氣滯血瘀證。

開門驅邪，即通過灼烙人體腧穴腠理而開啟經脈絡脈之外門，給病邪以出路。《針灸聚英》曾云:“蓋火針大開其孔，不塞其門，風邪從此而出。”即火針借助火力，灼烙腧穴，出針后其針孔不會很快閉合，加之較粗的針具，可加大針孔，將瘀血、痰濁、癰膿、水濕等停滯于局部經脈的有形之邪直接排出體外。火針通過其獨特的開門驅邪之法，在借火助陽，鼓舞臟腑經脈功能、扶正益本的同時又可直接排除有形之邪，打破疾病的惡性循環，使許多頑疾危證得以緩解或治愈[10]。

以熱引熱，即借火力強開外門，使毒熱外泄。局部血氣壅滯，毒熱積聚，容易導致紅腫熱痛等多種病癥。火針的火力可打開外門、疏通筋脈，有利于氣血的運行，從而可達到驅散火毒的功效。

雖然火針發揮作用的機理有“借火助陽”“開門驅邪”“以熱引熱”，但其根本還是在于“借火助陽”。正是由于火，才有了開門、引熱等功能，產生了火針許多獨特的治療作用，被廣泛地應用于臨床各種病變以及疑難危證的治療。山西省師懷堂老先生發明的新九針中的鑱針、鈹針及三頭火針更拓展了火針的治療范圍。臨床根據不同病情、病種的治療需要選用不同的型號(如細火針、中火針、粗火針、三頭火針、火鈹針、火鍉針等)的火針，采用不同的刺法，可以治療各方面的疾病。火針療法臨床運用范圍廣，療效顯著，操作簡單，風險小，費用低，值得在基層推廣。