經方治療艾滋病皮膚損害難案5則*

朱冬紅 任玉璽

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，目前已成為嚴重威脅我國民眾健康的重要公共衛生問題[1]。在疾病的發展過程中，皮膚損害可出現在 HIV 感染的每個階段，是其發病的主要臨床特征之一，最近研究發現，HIV 感染者中皮膚、黏膜疾病的發病率高達86.2%[2]。據北京協和醫院最新的一項臨床調查發現，以皮膚損害為首要癥狀確診的 HIV/AIDS 患者達22.6%[3]，由此可見 HIV/AIDS 患者皮膚損害的高發性。HIV/AIDS 相關的皮膚損害主要包括感染性(病毒、細菌、真菌等感染)皮膚病、炎癥性皮膚病和腫瘤性皮膚病。常見的有帶狀皰疹、口腔毛狀黏膜白斑、手足癬、脂溢性皮炎等。其發病特點為反復發作，不典型性和診斷不明確[4]?，F代醫學對HIV/AIDS 患者皮膚、黏膜疾病的治療常乏佳效，筆者采用南京中醫藥大學黃煌教授總結的體質經方辨證論治經驗對艾滋病皮膚損害進行中醫藥治療，做出了一些探索，取得了較好的效果，謹報道如下。

1 黃連解毒湯合小柴胡湯療艾滋病癢疹伴甲癬

程某，男，60歲，體力勞動者。患者體型瘦小，指甲干枯，平素體健，肌肉堅實，面色、口唇暗紅，舌質堅老，胸脅部不適，按之有抵抗感，易煩躁。因皮膚瘙癢5月余來診?；颊哂?018年1月10日發現HIV-1抗體陽性，查CD4+T淋巴細胞73個/μl，抗病毒前其它常規檢查無異常。門診給予齊多夫定片+拉米夫定片+依非韋倫片口服抗HIV病毒治療，予口服復方磺胺甲噁唑片預防肺孢子菌肺炎，于9月7日門診中藥治療癢疹。查患者面部、枕后部、臀部、陰囊以及四肢皮膚瘙癢明顯，抓痕，出血伴滲出，雙手十指指甲灰黃干枯，殘缺不全，訴夜間瘙癢難以入寐。

患者體型瘦小，指甲干枯，且該患者病情具有感染性和遷延性的特點，故辨體質為小柴胡湯體質[5]，皮膚暗紅粗糙，舌紅絳苔黃膩，煩躁難眠為黃連證，瘙癢明顯，滲出出血，為黃連解毒湯證[6]，故給予小柴胡湯合黃連解毒湯加味：柴胡10 g，姜半夏9 g，黨參10 g，生甘草10 g，大棗10 g，干姜6 g，黃連9 g，黃芩12 g，黃柏10 g，梔子10 g，夏枯草15 g，紫草10 g。顆粒劑，7劑，日1劑，開水250 ml溶解后，分2次，早晚飯后溫服。

患者7 d后復診，訴瘙癢減輕，夜能安睡。查其上肢和頭面部未見新鮮抓痕和皮損，原皮損處開始干燥結痂，患者訴陰囊處仍有瘙癢，繼予上方7劑。

2018年9月20日三診，患者訴瘙癢無, 頭面和四肢處皮損結痂脫落, 雙前臂皮膚粗糙, 有鱗屑，舌質紅, 舌苔薄膩, 脈弦，余無異常?？紤]患者瘙癢皮損仍為有瘀熱，調整處方為上方合桂枝茯苓丸加減:黃連 6 g，黃芩12 g，黃柏10 g，梔子10 g，柴胡10 g，姜半夏9 g，黨參10 g，生甘草10 g，大棗10 g，干姜6 g，桂枝10 g，土茯苓10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g。15劑。

此后復診皆為上述三方加減出入，前后服藥共三月余，患者瘙癢已無，原皮損處痂皮脫落，顏色稍淺，余無不適。意外是患者原本雙手甲癬致十指指甲灰黃干枯，殘缺不全，服藥2月余長出新甲，光滑平整。囑患者停藥觀察。

2 五苓散合半夏厚樸湯治療帶狀皰疹

胡某，男，26歲，工程師，身材高大壯實，面圓而大。患者于2018年6月23日發現HIV-1抗體陽性，CD4+T淋巴細胞546個/μl。左季肋區近前正中線部瘙癢、疼痛3 d，有帶狀分布的成簇水皰疹，皰疹頂部透明，基部色淡紅。診為帶狀皰疹。

本例患者體壯面有油光，膚色細膩，舌苔黏膩，是典型的半夏體質，因慢性咽炎考慮為半夏厚樸湯體質[7]，而在漢方醫學的經驗中，有用五苓散治療水疣，即水皰疹的經驗[8]，推廣之，用于帶狀皰疹。

綜上處以五苓散合半夏厚樸湯加減：豬苓30 g，白術20 g，土茯苓30 g，澤瀉10 g，桂枝9 g，姜半夏12 g，厚樸10 g，紫蘇葉12 g，生甘草10 g，干姜10 g。15劑，顆粒劑。半月后復診，訴服藥4～5 d后皰疹逐漸吸收，疼痛消失，服完半個月藥物，僅余局部色素沉著。

3 荊芥連翹湯治療脂溢性皮炎伴脫發

于某，男，30歲，銷售員，形體瘦高，皮膚欠細膩，有油光。2015年2月9日發現HIV-1抗體陽性，CD4+T淋巴細胞476個/μl。患脂溢性皮炎伴脫發3年，2018年7月9日一診，主訴頭皮瘙癢、滲液，伴額頂部脫發明顯，多方治療無效。視患者頭發稀少，頭皮油膩，發根部丘疹樣滲出，上覆鱗屑及痂皮?；颊弑羌饧t，兩頰散發痤瘡，色紅突起于皮膚。唇紅，舌質淡紅，舌尖紅，苔薄黃。患者平素畏風，怕冷，余無明顯異常。

給予荊芥連翹湯加減：荊芥10 g，連翹10 g，柴胡10 g，生甘草10 g，黃連6 g，黃芩10 g，黃柏10 g，梔子10 g，生地黃30 g，白芍10 g，當歸10 g，川芎10 g，薄荷10 g，防風10 g，枳殼10 g，桔梗10 g，白芷6 g，15劑。

2018年7月26日二診，，頭頂部及枕部滲出明顯減少，干躁，結痂增多。顏面部痤瘡變淡，減少，色暗淡，面部油光減輕，額頭仍明顯，脫發減少，但胃納欠佳，有腹脹感，大便溏，原方加白術20 g，茯苓30 g， 15劑。

2018年8月10日三診：頭部油脂分泌更少，結痂大部脫落，后枕部仍有少許鱗屑。面部皮膚干凈，頭部油脂分泌更少，發已不明顯， 舌質淡紅，苔薄白。荊芥連翹湯小其制，用溫清飲去當歸，加荊芥10 g，連翹10 g等，處方如下: 黃連3 g，黃芩10 g，黃柏10 g，梔子10 g，生地黃20 g，芍藥10 g，川芎10 g，荊芥10 g，連翹10 g，白術10 g，土茯苓30 g，甘草10 g。30劑。

2018年9月13日四診: 面色干凈無油光，痤瘡消失，留少許痘印。 脫發明顯減少, 舌質淡紅, 苔薄白, 改用柴苓湯: 柴胡10 g，黃芩10 g，姜半夏6 g，黨參10 g，桂枝6 g，白術15 g，土茯苓30 g，豬苓15 g，澤瀉10 g，15劑。囑慎飲食，暢情志，適寒溫，避免復發。

本例患者體型偏瘦，內熱熾盛，是典型的火柴胡體質，荊芥連翹湯證通常為火柴胡體質傾向的毒熱狀態，主要用于頭面部炎癥，如急慢性扁桃體炎、鼻竇炎、毛囊炎、紅眼、中耳炎、面部粉刺及頭痛、面赤、發熱等病癥[5]，用以清除上蒸之濕熱。對皮膚偏白、內熱較重的色紅、瘙癢明顯的皮損有較好效驗。

4 甘草瀉心湯治療口腔毛狀黏膜白斑

謝某，男，34歲，農民，體瘦，膚色黃暗，面容瘦削?；颊哂?017年11月20日發現HIV-1抗體陽性，CD4+T淋巴細胞102個/μl?；颊咭蚩谇幻珷铕つぐ装?、腹瀉、消瘦、伴低熱、盜汗20余天，至當地縣醫院就診，確診后轉至我院就診。查患者右磨牙及咽峽部可見多處毛黏白斑，舌質紅，苔薄，舌側見2個潰瘍面。進食尚可，上腹時有不適，大便3～5次每日，稀軟便，小便淡黃。

本例患者處于艾滋病發病期，機會性感染出現，乏力，納差，口腔白斑，腹瀉，消瘦，低熱。體型偏瘦，病體虛弱， 甘草瀉心湯是治療口腔黏膜疾病的專方[9]。于2017年11月22日一診給予甘草瀉心湯加減：生甘草12 g，黃連6 g，黃芩10 g，姜半夏9 g，黨參20 g，干姜5 g，紅棗15 g，土茯苓30 g，白術15 g。7劑。

1周后二診：口腔干凈無白斑，口腔潰瘍幾近痊愈，大便次數明顯減少。原方繼服1周。

2周后三診：患者口腔白斑消失，無腹瀉及低熱，納食好，體質量稍增。門診給予艾滋病抗病毒治療。

5 五味消毒飲合黃連解毒湯加味治療淋巴瘤腫脹熱痛

金某，女，54歲，農民，形體壯實，膚色紅而滋潤?；颊咭蛴覀纫赶掳鼔K半月就診于省腫瘤醫院，查右腋下包塊腫脹、局部皮溫升高、疼痛不能抬舉，右前臂腫脹，上肢內側臂觸及條索狀物。行包塊針吸活檢，病理示B細胞淋巴瘤可能性大，因發現HIV-1抗體陽性于2015年7月23日轉診于我院，CD4:172個/μl。 查患者精神緊張，躁煩，唇暗紅，舌質紅，苔薄黃，進食尚可，大便每日1次，偏硬，小便淡黃。彼時我院尚無條件進行腫瘤的放化療及手術，一方面積極為患者聯系上級醫院，一方面對癥處理，于7月25日一診給予五味消毒飲合黃連解毒湯加減：金銀花20 g 野菊花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，紫背天葵子15 g，黃連6 g，黃芩15 g，黃柏10 g，梔子15 g，枳實10 g，貝母10 g，皂角刺6 g，天花粉10 g，乳香6 g，沒藥6 g 甘草10 g。 7劑。

1周后二診：右上肢腫脹及疼痛緩解，自感皮溫下降，大便每日3次，質稀軟。已聯系上級醫院化療，帶原方1周出院。

本例患者可考慮為急性熱病，面紅煩躁，內熱熾盛，是典型的黃連解毒湯證[5]，郁熱煉液成痰，形成癰腫，瘀熱郁毒互結，給予五味消毒飲加軟堅散結之品。

6 討論

中醫學博大精深，長期以來在發展中形成很多流派，而經方是中醫學的精華所在，古代中國人使用天然藥物的智慧和經驗大都凝聚于此。經過近現代中醫人對經方的發揮和發展，臨床取得了更廣泛有效的應用。艾滋病作為一種新發傳染病，中醫中藥積極介入，尋找合適的理法方藥來治療這一原本沒有的疾病。各家學說認為此本屬“虛勞”“疫毒”等范疇。從《傷寒論》出發，經方一派逐漸分析出體質辨證和方-病-人辨證論治思路?！胺健敝傅脑跀登曛嗅t學流傳中療效可靠、指征明確且不良反應清楚的方劑，包括《傷寒雜病論》中仲景經方和后世經驗用方。證即證據、證象、證實、證驗?！叭恕敝覆〉娜?人類個體生命過程中,由遺傳性和獲得性因素所決定的,表現在體型體貌、生理功能、心理特征、病理表現等方面相對穩定的反應狀態。艾滋病作為臨床表現多樣,病機復雜的綜合征，治療棘手,辨證處方困難。而進展過程中出現的多種皮膚損害，單純現代醫學治療常乏佳效，中醫藥治療的扶正祛邪，調理體質，提高免疫，可以彌補單純抗病毒治療和西醫對癥治療的不足。而體質經方辨證和辨體質相結合，對艾滋病伴發的各種皮膚損害，顯示了更好的療效，值得進一步探索。