放射介入動脈栓塞術對難治性產后出血患者術后出血量與凝血因子水平的影響

陶 蘭

（武漢市新洲區婦幼保健院陽邏分院婦產科，湖北 武漢 430415）

產后出血指胎兒娩出后24 h內陰道分娩者出血量 ≥ 500 mL或剖宮產分娩者出血量 ≥ 1 000 mL，其多發生于產后2 h內，是常見的分娩并發癥[1]。胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產道損傷等均是導致產婦發生產后出血的原因。難治性產后出血指產婦在分娩之后的2 h之內發生大量出血，而采用各種保守治療無效的出血狀況，情況嚴重時將導致產婦發生低血容量性休克，對產婦的生命安全造成嚴重威脅。目前臨床中主要使用子宮次全切手術對難治性產后出血患者進行止血，然而該方式預后差，還會影響產婦再次妊娠。放射介入動脈栓塞術經皮從股動脈插管即可完成手術，能夠在避免開腹手術創傷的同時達到止血的目的，對產婦再次妊娠的影響較低[2]。基于此，本文旨在探討動脈栓塞術對難治性產后出血患者術后出血量與凝血因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2020年8月武漢市新洲區婦幼保健院陽邏分院收治的76例難治性產后出血患者的臨床資料，按照治療方式的不同分為A組和B組，各38例。A組患者順產22例；剖宮產16例；年齡24～37歲，平均（31.27±1.32）歲；術中出血量 1 520～1 840 mL，平均（1 689.31±57.69） mL。B 組患者順產25例；剖宮產13例；年齡23～35歲，平均（30.96±1.41）歲；術中出血量1 540～1 950 mL，平均（1 705.95±57.66） mL。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《產后出血預防與處理指南（2014）》[3]中的診斷標準者；經藥物和按摩子宮等保守治療無法止血者；臨床資料完整者等。排除標準：生命體征不穩定者；不適合進行股動脈穿刺者；合并其他臟器出血的彌漫性血管內凝血者等。

1.2 方法 A組患者采用子宮次全切除手術治療：在患者實施常規性的身體檢查后實施麻醉，待患者全麻后于下腹正中處作一切口，切口從患者的臍下直到患者的恥骨聯合上緣位置。縫扎盆漏斗韌帶和圓韌帶進入患者腹腔，觀察患者子宮內部病變范圍，然后切斷患者韌帶，打開膀胱，將患者腹膜反折到其對側位置，采取手指游離患者子宮體，將子宮翻出并且暴露，對兩側輸卵管進行縫扎，在患者子宮峽部上方對子宮動靜脈上行支實施雙重縫扎，向下對患者子宮體進行楔形切除，復位宮頸之后逐層縫合關閉腹腔。B組患者實施放射介入動脈栓塞術進行治療：在患者進行手術前置入輸尿管，在患者的腹股溝韌帶下方3～5 cm位置的股動脈搏動最強的位置對患者進行麻醉，并采取血管穿刺術對患者血管前后壁進行穿透，然后通過造影X線檢查方式將無菌血管鞘導管插入患者兩側髂內動脈處，使用X線檢查患者的盆腔動脈，充分展示患者的盆腔動脈形狀與子宮動脈切口，采取導絲引入無菌導管至子宮動脈內部。在成功插入導管之后，注入強吸收性的明膠海綿顆粒栓塞劑，當子宮血流速度減緩至完全停滯視為栓塞成功，退出導管和血管鞘，患者在手術完成之后必須留置導尿管24 h，且患者平躺12 h，穿刺位置壓扎傷口6 h，在此期間還需要對患者穿刺位置進行觀察，并進行常規抗炎治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后1 d臨床療效。患者手術后出血逐漸減少或停止出血，子宮收縮明顯，生命體征平穩為顯效；術后出血量≤ 50 mL/h，尿量≥30 mL/h，子宮收縮良好為有效；術后子宮無收縮征象，出血量＞50 mL/h，尿量＜30 mL/h為無效[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者手術情況。包括術后出血量、手術時間、住院時間等。③比較兩組患者術前和術后1 d凝血因子水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，置于枸櫞酸鈉抗凝管中，取血漿，采用全自動血凝儀進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 術后1 d B組患者的臨床總有效率為97.37%，顯著高于A組的76.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術情況 B組患者術后出血量顯著少于A組，且手術時間和住院時間均顯著短于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數 術后出血量(mL) 手術時間(h) 住院時間(d)A 組 38 204.62±0.93 3.61±0.84 10.22±0.75 B 組 38 113.34±0.76 2.17±0.49 7.55±0.28 t值 468.500 9.128 20.559 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 凝血因子Ⅷ、Ⅸ 與術前比，術后1 d B組患者凝血因子Ⅷ、Ⅸ水平均顯著升高，且B組均顯著高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但A組患者手術前后凝血因子Ⅷ、Ⅸ水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者凝血因子Ⅷ、Ⅸ比較(±s, IU/mL)

表3 兩組患者凝血因子Ⅷ、Ⅸ比較(±s, IU/mL)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別例數凝血因子Ⅷ 凝血因子Ⅸ術前 術后1 d 術前 術后1 d A組 38 151.11±20.44 156.32±24.52 164.47±22.59 168.73±17.45 B組 38 149.74±20.63 192.56±54.73*156.65±24.53 179.98±29.72*t值 0.291 3.725 1.446 2.012 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

產婦分娩期間情緒往往比較緊張，再加上較長的生產過程，患者易出現子宮收縮乏力，胎盤在娩出之后子宮無法立刻進行強烈收縮，則造成產婦出血不止[4]。此外，產婦分娩期間如果出血量超過500 mL，則產婦對于失血情況的承受能力將會持續性降低，造成胎盤滯留在宮腔或軟產道嚴重損傷，致使產婦生產期間發生出血不止的情況，當產婦子宮出血量較高時將引發休克。子宮次全切除手術不僅能夠對患者的出血量進行抑制，同時還可以保障患者的生命安全，但是該手術方式可影響到患者的再次生育[5]。

放射介入動脈栓塞術融放射診斷學和臨床治療學于一體，其主要是將特定器械通過微小創口導入人體的病變部位進行治療，能夠避免對患者實施子宮切除，具有快速安全、微創的優點；該手術利用血管造影可以準確了解盆腔動脈出血情況，并通過手術栓塞子宮螺旋動脈末梢，阻斷出血區的血液供應[6]。同時，該手術還能夠明顯降低子宮動脈壓，使血流減慢，減少子宮供血，從而加強子宮平滑肌收縮，有效控制子宮出血[7]。本研究中，術后1 d B組患者臨床總有效率顯著高于A組，且B組患者術后出血量顯著少于A組，手術時間和住院時間均顯著短于A組，表明放射介入動脈栓塞術能夠減少患者術中出血量，促使患者快速恢復，并且治療效果顯著。凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ作為機體血液凝固過程中的相關蛋白質，能夠補塞血管漏口，放射介入動脈栓塞術過程中的吸收性明膠海綿能夠在子宮動脈堆積形成機械栓塞，紅細胞可填充在海綿框架內，致使血小板和纖維蛋白原聚集附著，從而達到快速止血的目的[8]。本研究結果顯示，術后1 d B組患者凝血因子Ⅷ、Ⅸ水平均顯著高于A組，表明放射介入動脈栓塞術能夠改善患者凝血因子水平，從而促進病情恢復。

綜上，相比于子宮切除手術，放射介入動脈栓塞術能夠減少難治性產后出血患者術中出血，改善患者凝血因子水平，從而促使患者快速恢復，且治療效果顯著，值得臨床進一步推廣。