小談沖脈

田恒佳

1 沖脈的實質

先看沖脈的巡行路線，不同的文獻記載多少有些不同，總結如下《靈樞·逆順肥瘦》：“其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精;其下者，注少陰之大絡，出于氣街，循陰股內廉，入腘中，伏行骭骨內，下至內踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經，滲三陰;伏于出跗屬，下循跗，入大指間。”沖脈的巡行有上行支，“出于頏顙”，頏顙相當于解剖的鼻咽后壁的位置，有下行支，出于“氣街”，氣街，也就是“氣沖穴”，里層有精索、子宮圓韌帶，且靠近動脈搏動。出氣街后，入“腘中”，相當于委中穴，里層有腘動脈，其是股動脈下行而來，下至內踝后“太溪穴”，該處有脛動脈的搏動，最后經氣滲三陰，“三陰”也就是人體下肢的相應經脈中，沖脈的運行路徑過程中，與人體的動脈血管走行相同。如《針灸甲乙經》:“沖脈任脈者，皆起于胞中，上循脊里，為經絡之海。其浮而外者，循腹上行，會于咽喉，別而絡口唇。” 《素問·骨空論》曰：“沖脈者，起于氣街；并少陰之經，挾臍上行至胸中而散”。沖脈在丹田處起始，在腹部淺層，“循腹”“挾臍”上行，溝通“胸中”“咽喉”“口唇”，在其運行的路線中，與人體的腹部前側的動靜脈的巡行相同。故從沖脈的相關循行的路線，聯系到現在的相關解剖及人體的胚胎時期的發育過程，作者有理由認為，沖脈就是人體內的血管循環及生殖系統。人體作為一個有界限的生命個體，有其出生，其先天來自父母之精，兩精相博，而孕育出一個新的生命，母體與新的個體之間有胎盤和臍帶連接，十月懷胎后，新的生命體瓜熟蒂落，臍帶剪掉，自立為一個全新的生命體，遺留下的胎兒時期的循環血管腔演變成筋膜結構——生殖系統的筋膜，同時形成自身側枝循環——以肝為中心的溝通上下循環的交通動脈支及肝門靜脈系，人體的大循環——體循環。這些解剖結構和沖脈的描述的“起于胞中、起于氣街”的生殖系統，“循腹上行、挾臍上行”的側支循環，肝門靜脈系，“胸中而散，出于頏顙滲諸陽”的上焦循環，“上循脊里，為經絡之海”的體腔循環，“于少陰之經，滲三陰”的下焦循環是非常相符合的。基于此，作者查閱了相關沖脈的文獻，對于馬寧[1]的《沖脈的胚胎發生學探討》，以及對于牛文民等[2]的《經絡沖脈奧秘之端倪》的相關論述，作者是同意他們的觀點的。

除此之外，作者并不是機械的將沖脈應對于血管，而是認為其與“血管生物學”有關系，血管的運行除了其自身的有節律的舒張和收縮外，伴隨著舒縮波中傳遞的有各種生物作用的物理因子，總的來說這些物理因子的作用，隨著血液運行到不同臟腑，對相應的臟腑無非產生兩種作用，一種是亢進的陽性作用，一種是降低的、不足的陰性的作用，也就有了“臟腑寒熱”的不同。沖為“要沖”，為血海，為五臟六腑之海，以它為主線，相關的臟腑以沖脈為中心，有序的聯系在一起，成為一個整體，做個比喻，若沖脈為藤，這個藤上有土性、水性、火性、金性、木性的五個果實，這些果實有其空間性，分布具有燥熱在上、濕在中、風寒在下的特點，在上為陽，含陰以下降，在下為陰，含陽以上升，中間為升降樞紐，升降有序，五臟協調，從而人體功能協調[3]。

基于此認識，作者武斷的講，沖脈正常，則人體中以血管生物學為中心的各項臟腑功能活動正常，反之人體的五臟功能協調，其沖脈也就行使其正常的“溝渠滿溢”的調節功能，人也就不會有疾病發生，故沖脈與五臟六腑是相應的，此損則彼病，彼損則此病。

2 沖脈生理病理

《素問·骨空論》:“沖脈為病,逆氣里急”。沖脈若不病，則不會有逆氣里急的表現，若不出現“逆氣”，則需要肺肅降、治節功能正常，如華蓋一樣含蓋五臟，肺屬金，性涼，水津如霧露般自肺到心，穿過膈肌，下承木氣，潤澤子氣，天水循環，則君火不炎，相火以位，各安其政。如唐容川所說：“其葉下垂，如雨露之降，五臟戴澤，莫不順利”，五臟六腑皆受其肺的潤澤[4]。肺的下行，離不開陽明胃，胃以和為順，和就是降，降才是順，順才能納，脾才能運，一納一運，一降一升，一陰一陽，濁降清升，中氣為軸，四維和調，脾胃的升降，離不開肝的舒泄，肝得精血涵養，肝氣不上激，不橫逆，則氣和血濡，如黃元御所說“肝木發榮，木靜風恬”，呈現一派敷和之象，肝屬木，木又非水不養，腎又為肝之母，腎為先天真水，水火共處一室，水火既濟，陰陽兩平，如黃元御所說“火秘于內，水斂于外，是謂平人”。總的來說，沖不逆，則肺肅、胃降，肝平，腎藏，沖的生理性質可以理解為是向下的、向內的、含蓄的，反之則為逆氣里急，或咳喘、嘔吐、心悸、水逆、心下悸、腹痛、肝火、奔豚等表現。

3 沖脈與臟腑關系

沖脈在循行中“并于足少陰，隸屬于陽明，又通于厥陰，及于太陽”。

沖與少陰腎：唐容川在其《血證論》中指出“沖為氣街，氣根于腎，血海即丹田，腎氣之所藏也”。明確指出沖脈根于腎，清代名醫張錫純認為“腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊”。腎虛一由真陰內虛，陽無所守，則骨蒸頭暈，浮熱昏煩，五心煩熱，耳鳴面赤，渴喜冷飲，小便赤澀，脈象細數或有躁動之象。一由真陽虧虛，陰勝格陽，陽氣飛躍，機體也可出現多種火證，張介賓分別稱之為虛火牙痛、咳血喉痹“無根之火”，身熱汗出的“格陽之火”，遺尿、滑精、女子帶下“失位之火”。此類陽虛導致的火證，當以鄭欽安的陽虛證法進行辨證：陽虛病，面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息微，口吐清水，飲食無味，不思水飲，舌潤澤，脈浮空，細微為辨證要點[5]。

沖與陽明胃：陽明多氣多血，中焦病理多以燥濕的相互轉化為特點，陽明因陽多化燥，導致陽明熱證，出現腹滿喘嘔，大便秘結，小便黃赤而短，惡熱汗出，甚至出現譫妄，毀物罵人，躁動不安，舌黃燥，脈大或滑而有力等表現，陽明因陰多化濕，導致陽明寒證，出現嘔吐痰涎，食后噯氣，痞滿胃痛，喜按喜熱，舌淡嫩，脈沉澀無力等表現。

沖與厥陰肝：肝需土以培育，血以和之，腎水以涵養之，若肝遇風寒之邪，遇拂抑之事，肝氣郁而不舒，外閉內焚，非灼土之氣，即耗心之血，導致機體精微物質虧虛，則肝陽、肝火、肝風等證候群，如頭暈目眩，眼脹目赤，腦脹易怒，急躁沖動，脅肋不適，惡心嘔吐，吞酸噯氣等表現。正如清代名醫陳士鐸曰：“木不郁則不損，肝木之郁，即逆之之謂也，人能解郁，則木得其平矣，何郁之有”。

沖與太陰肺及太陽皮毛：肺為五臟之天，為嬌嫩之臟，五臟六腑之氣皆能上以熏之，故寸口能候五臟六腑之氣。《理虛元鑒》有云：“肺氣一傷，百病蜂起，風則喘，痰則嗽，火則咳，血則咯”等肺氣逆的表現[6]。

4 沖脈的用藥及相關的處方

根據寒熱虛實的不同，病變涉及到的臟腑的不同，需要進行有選擇性的、針對性的用藥，以求達到良好的臨床效果。

針對上焦氣逆者可選用降氣之品，如：紫蘇葉、紫蘇子、杏仁、紫菀、款冬花、前胡、白果等，在選擇這些降氣藥物的同時，結合清熱化痰如人參瀉肺湯、人參清肺湯，辛涼解表如桑菊飲、銀翹散，辛溫解表桂枝湯、麻黃湯等，潤肺養陰如麥門冬湯。針對具體的寒熱表里進行治療的同時，同時調理了沖逆之氣。

針對中焦氣逆者可選用的降氣之品，如半夏、赭石、竹茹、旋覆花、木香、檳榔、厚樸等。針對與胃氣上逆，張錫純及陳修園都認為“降陽明胃氣之逆者，莫半夏若也”。作者優先選用半夏作為降逆之品，結合脾胃病變后，多有濕邪、食積、氣滯、脾虛、燥熱的病變機理，適當加入芳香化濕、消食和胃、理氣和中、健脾益氣、清熱瀉火的藥物，可增加療效，相應的處方可供選擇，如旋覆代赭湯、二陳湯、保和丸、木香順氣丸、大承氣湯等。

針對下焦氣逆者，多認為是潛陽、鎮肝、斂肝、引火歸元，相關藥物如龍骨、牡蠣、山萸肉、沉香、龜甲、白芍、肉桂、附子等。結合滋補肝腎、溫補腎氣、活血化瘀的處方，如左歸丸、右歸丸、腎氣丸、六味地黃丸、一貫煎、少腹逐瘀湯、奔豚湯等處方。

臨床中可見到很多氣機上逆的表現，在針對性的降氣或鎮斂的時候，少佐入其他臟腑的降氣之品，臨床療效較高，比如對于肺氣上逆的情況，可適當加入降胃氣、柔肝之品。

5 總結

以上是個人對沖脈的膚淺的認識，按照這個思路，在臨床應用中取得了一定的療效，同時文章中有錯誤之處，還請同道指正，本文旨在提供交流學習及參考。