再談危重型兒童流感

付冰冰

2019年12月23日，由國家衛生健康委員會宣傳司主辦的第六期“2019青年媒體人8090工作坊”專題活動在河北省南皮縣人民醫院舉行，本期活動以“對話京津冀流感防控工作”為主題，活動邀請到2019“最美醫生”、北京兒童醫院急診科主任醫師王荃為參會人員講解流感相關知識。

流感并發癥可致命

“流感雖然是自限性疾病，但同時也可能致病，不可忽視?！蓖踯醣硎?，流感是一種很古老的疾病，修昔底德記錄的公元前430—公元前427年希臘雅典的瘟疫，是流感合并葡萄球菌感染所致，人們給流感起名叫“influenza”，譯為“上帝的懲罰”“被魔鬼侵入”。

古往今來，流感對人們的威脅都是巨大的，具體體現在兩方面。

一方面，流感病毒具有高致病性，容易在人群中傳播，在全球范圍內流行，各年齡組都可引起包括呼吸系統受累在內的感染性疾病，可導致多種并發癥，易在高危人群中發生嚴重疾病甚至死亡。

另一方面，流感流行可造成極大的公共衛生威脅和經濟負擔，使勞動隊伍喪失生產能力。

王荃 北京兒童醫院急診科主任醫師、中華醫學會兒科學分會急救學組副組長、中華醫師協會兒童重癥分會青年委員會副主任委員，2019“最美醫生”。

流感病毒分型共有四種

流感病毒分型共有四種，根據基質蛋白和核蛋白可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）、?。―）四型。

流感病毒具有容易發生變異的特點。其中甲型流感病毒最容易發生變異，可感染人類和豬、馬、狗、海豹及禽類，分布廣泛，是人類流感的主要病原，能造成世界范圍的流感大流行。乙型流感病毒變異較少，與甲型相比結構較穩定，可感染人類和海豹，常引起流感局部爆發或小流行，不會引起世界流感大流行。

丙型一般不發生變異，一般以散發形式出現，不會導致流行，可感染人類和豬，一般不引起流行。

丁型流感病毒與丙型人流感病毒具有50%的相似性，可感染豬、牛、雪貂、豚鼠，目前對人類沒有感染性。

流感的潛伏期一般為1—7天，多數為2—4天。

兒童是流感高危人群

流感全球發病率為成人5%—10%、兒童20%—30%，兒童屬于流感高危人群。流感發病率具有季節性，通常情況下，季節性流感在溫帶地區存在冬季高峰（北半球在同年11月到次年4月、南半球在5月到10月）。

我國自2018年10月中旬開始進入流感季，一直持續到今年5月份，流感病人還未明顯減少。在非流感的爆發時期，美國平均每年有數百萬到2000萬人罹患流感，超過15萬人需要住院治療，1.2萬—7.2萬余人死亡。全球性流感大暴發的周期是每隔10—40年出現一次。

流感每年造成全球數十萬人死亡

全球每年約有300萬—500萬重癥流感病例，全球季節性流感相關的呼吸道疾病超額死亡率為4.0—8.8/10萬人，約29.1萬—64.6萬人死于季節性流感相關的呼吸道疾病。王荃表示，由于發展中國家的詳細數據欠完善，因此真正因流感導致死亡的數據可能會更高。

統計數據顯示，在流感大流行期間，常見的亞型流感和禽流感致死率，H1N1是2.7%—11%，H7N9是30%—35%，H5N1可以達到60%—70%。

在美國，因流感導致的發病、死亡、誤工和就診治療的成本費用占流行病總成本的10%—15%，每年和流感相關的直接費用為10億—30億美元，由流感導致死亡的潛在損失高達100億—150億美元。

流感不是普通感冒

流感與普通感冒存在明顯區別。

從致病原來看，流感由流感病毒引起，引起感冒的常見病毒包括鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒等引起。

從傳染性流行病學史來看，流感屬于丙類傳染?。ò凑找翌惞芾恚?，有相關流行病學史，感冒則屬于非傳染病，無流行病學史。

從全身癥狀來看，流感具有發熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力的臨床癥狀，感冒則多無或少有全身癥狀。

從發熱情況來看，流感常伴隨高熱、寒戰等臨床癥狀，感冒則只是輕中度發熱或無發熱。

從發熱的持續時間來看，流感可發熱3—5天，感冒則在1—2天。

從并發癥來看，流感可導致全身各個系統都發生流感相關并發癥，而感冒一般不會引起并發癥。

從病程來看，流感多持續一周左右，感冒相對較短，多在3天左右。

從發病季節性來看，流感具有明顯季節性，感冒則無明顯季節性。

從病死率來看，流感可因并發癥致死，感冒極少致死。

流感可致七大類并發癥

流感可導致全身多臟器或系統損害。

心臟損害可引起心肌炎、心包炎、心衰等;腎臟損害可引起急性腎炎、腎衰竭等;流感相關性腦病可引起急性壞死性腦病、腦炎、腦膜炎、橫貫性脊髓炎、Reye綜合征等;肺部疾病可引起流感相關肺炎、塑形性支氣管炎、急性呼吸窘迫綜合征;肝臟損害;關節肌肉損害包括關節炎、肌炎、橫紋肌溶解;其他包括免疫功能紊亂、電解質紊亂、DIC、Steven-Jonson綜合征、腮腺炎、中毒休克綜合征、嗜血細胞綜合征。

高風險人群更容易得重癥

臨床中，一部分流感病人會發展到重型流感和危重型流感，一旦進入了危重型流感，即便幸運存活下來，生活質量可能也會受到嚴重的影響。

重癥病例流感的臨床表現具體體現為：持續高熱超過3天，伴有劇烈咳嗽、咳濃痰、血痰或胸痛;呼吸頻率快、呼吸困難、口唇紫紺;神志改變，反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥;嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現;合并肺炎;原有基礎疾病明顯加重。

危重病例流感的臨床癥狀具體體現為呼吸衰竭、急性壞死性腦病、膿毒性休克、多臟器功能不全和其他需進行監護治療的嚴重臨床情況。

其中，包括65歲以上老年人、孕婦、肥胖者、免疫缺陷人群、慢性基礎病患者在內，以及小于5歲尤其是小于2歲的兒童，接受阿司匹林或水楊酸類藥物治療的兒童及青少年都屬于重癥流感高風險人群。

增加藥量并不能提升療效

王荃表示，對于疑似流感住院的患兒，建議盡早給予抗流感病毒治療，對于任何疑似流感的健康兒童，可考慮盡早給予抗流感病毒治療。

在流感流行季節時期，對于重癥和危重癥的流感治療，建議不考慮發病時間、免疫狀態以及檢查結果是否為陽性，可以直接使用抗流感病毒的藥物。

王荃同時提示，增加藥量并不能提升療效，兩種藥物的合用也不能改善療效，甚至因為藥物之間互相競爭，反而會降低藥物的療效。

抗流感病毒藥物并不能替代疫苗去預防流感

王荃表示，接種流感疫苗是目前預防流感最有效的措施。

對于大于或等于6月齡人群，應每年接種季節性流感疫苗。只要流感病毒在傳播，應在整個流感季節持續接種疫苗。其中，流感并發癥的高危人群、與高危人群密切接觸的人群、6月齡以下兒童的家庭成員和看護人員等均應接種、建議醫務人員接種流感疫苗。

王荃補充說，所有正規生產并適合年齡的流感疫苗均可使用，沒有一種疫苗比其他疫苗更有優勢。