老年腦梗死患者心肌酶水平與腦梗死嚴重程度的臨床意義分析

康 婕 王相明 楊 玲

（四川省攀枝花市中心醫院神經內科，四川 攀枝花 617067）

急性腦梗死是目前引起人類死亡的重要疾病之一，致死率及致殘率較高，已成為世界性的人群健康問題。在腦卒中、急性顱腦外傷中會出現類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭的癥狀體征，常伴有心電圖及心肌酶學的改變。本研究的目的在探討心肌酶改變與腦梗死嚴重程度的關系[1]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2018年8月本院收治的60例急性腦梗死患者為研究對象。其中，男32例，女28例，年齡在35～70周歲，平均（62.53±4.11）周歲，同時選擇60例同期到本院的體檢健康的研究者作為對照組。其中，男35例，女25例，年齡32～78歲，平均（63.09±4.22）歲。均行頭顱CT或MRI檢查確診；入選標準：①發病時間＜72 h；②均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制訂的標準[2]；③年齡＞35歲。患者均簽署知情同意書且通過本院倫理醫學會審批。排除標準：①患者嚴重肝腎功能障礙，或有肌肉損傷性疾病；②既往有顱內出血，動靜脈畸形或顱內動脈瘤史，既往有腦卒中并伴有糖尿病；③3個月內有腦梗死或心肌梗死病史。④近3周內消化道、泌尿系統等內臟器官的活動性出血史。兩組在性別、年齡、合并疾病、生活行為等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者心肌酶學水平比較（±s）

表2 兩組患者心肌酶學水平比較（±s）

組別 例數 天冬氨酸轉氨酶(AST) 肌酸磷酸激酶(CK) 乳酸脫氫酶(LDH) 肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)觀察組 60 69.76±12.87 312.08±62.37 342.11±22.79 63.46±1.67對照組 60 30.09±9.22 128.27±48.65 140.08±23.23 13.67±1.21 t-46.73 55.98 35.53 41.32 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 血清心肌酶檢測方法：入組者于入院24 h內檢測血清心肌酶，取靜脈血5 mL，離心后取血清，采用全自動生化分析儀檢測心肌酶譜[3-5]，檢測指標：AST、CK、LDH及CK-MB，心肌酶學升高標準AST＞40 U/L、CK＞200 U/L、LDH＞245 U/L及CK-MB＞25 U/L，則提示心肌酶異常。同時對觀察組和對照組兩組患者神經功能缺損程度進行比較，采用改良Rankin評分（mRs）標準[6]。

1.3 統計學分析：本文所采用的統計學分析軟件為SPSS13.0，數據以（±s）表示，計量資料的組間比較采用的是t檢驗，計數資料的組間比較采用的是χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心肌酶水平指標比較：觀察組AST、CK、LDH及CK-MB水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。具有統計學意義。見表2。

2.2 兩組患者神經功能評分比較：觀察組與對照組神經功能評分分別為（3.76±0.87）分和（2.09±0.22）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=9.355，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經功能評分比較

2.3 觀察組不同嚴重程度的急性腦梗死患者心肌酶水平比較：重度急性腦梗死患者的心肌酶水平分別高于中度患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；中度急性腦梗死患者的心肌酶水平分別高于輕度患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

表4 觀察組不同程度的腦梗死患者心肌酶水平比較（±s）

表4 觀察組不同程度的腦梗死患者心肌酶水平比較（±s）

注：*P＜0.05與輕度組的心肌酶水平比較；#P＜0.05與中度組的心肌酶水平比較

組別 例數 天冬氨酸轉氨酶(AST) 肌酸磷酸激酶(CK) 乳酸脫氫酶(LDH) 肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)輕度 20 44.62±4.51 177.14±15.12 266.22±28.28 41.26±3.23中度 20 69.54±5.34* 293.28±33.98* 293.76±30.55* 67.65±3.73*重度 20 86.88±5.52# 345.54±25.76# 370.65±32.83# 72.76±4.69#

關于腦梗死可引起心肌酶譜變化的發生機制，現代醫學認為可由多種因素影響，而兒茶酚胺理論最為重要。急性腦梗死可使下丘腦自主神經興奮并通過交感-腎上腺系統加速兒茶酚胺的合成，過多的兒茶酚胺及其代謝產物可誘發冠狀小動脈痙攣進而導致心肌損害甚至心肌梗死，從而導致心肌酶譜的升高。研究證實，腦對心臟活動的支配存在著明確的神經傳導途徑，對心臟的支配具有區域性和定位性[7]。刺激下丘腦外側可使動物出現高血壓及各種心電活動異常的改變。而延髓損傷時則會破壞該部位的心血管調節系統，使心電生理異常。當腦部發生病變時，對心臟的控制和調節就會發生紊亂，易出現繼發性心臟損傷[8-9]。老年患者往往伴有高血壓、冠心病、糖尿病、動脈硬化等慢性基礎疾病，這也為腦血管疾病誘發心肌損害的發生提供了病理基礎，在發生腦梗死時可因腦水腫、電解質紊亂、酸堿平衡失調等因素影響而加重并誘發心肌損害及心肌酶譜的改變[10-12]。本研究結果證實,腦梗死患者天冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶及肌酸磷酸激酶同工酶水平均顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組和對照組對比，神經功能損傷程度顯著升高（P＜0.05）。觀察組進行腦梗死程度分組后發現，腦梗死程度越重，各項心肌酶指標水平也越高。 顯示老年急性腦梗死與心肌酶水平具有顯著相關性。以上結果提示，心肌酶指標可作為提示腦梗死嚴重程度的指標。