回顧性分析500例婦科門診患者陰道分泌物的檢驗(yàn)結(jié)果

曹 巖 郭楚君

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116021）

陰道疾病在婦科疾病中較為常見，可以導(dǎo)致女性不孕、增加患傳染性疾病的概率，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。陰道分泌物檢驗(yàn)是陰道疾病檢查的常規(guī)項(xiàng)目，亦是臨床診斷陰道疾病的重要依據(jù)[2]。目前，臨床上陰道分泌物檢驗(yàn)的主要內(nèi)容以有形成分分析和化學(xué)檢測(cè)為主[3]。有形成分分析應(yīng)用顯微鏡觀察獲得，化學(xué)檢測(cè)通過應(yīng)用不同廠家的試劑盒完成。本文通過研究和分析我院500例婦科門診患者的陰道分泌物檢驗(yàn)結(jié)果，以了解婦科門診患者陰道疾病的檢出情況以及年齡分布特點(diǎn)。

表1 不同年齡患者陰道疾病檢出情況（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年10月至2017年7月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院婦科門診患者500例，年齡19～82歲，根據(jù)年齡將其分為五組。

1.2 標(biāo)本采集：用2個(gè)棉拭子分別取子宮頸后穹隆分泌物，其中1個(gè)置0.9%氯化鈉溶液試管內(nèi)送檢待涂片顯微鏡檢查，另1個(gè)置于干燥清潔的塑料管中，待四聯(lián)檢測(cè)。

1.3 檢驗(yàn)方法

1.3.1 光學(xué)顯微鏡觀察：取有0.9%氯化鈉溶液溶解的陰道分泌物一滴，制成涂片。先用低倍鏡觀察，再用高倍鏡觀察，根據(jù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、桿菌和球菌的數(shù)量判斷陰道清潔度。觀察有無(wú)陰道毛滴蟲。再于玻片上加1滴2.5 mol/L KOH，以溶解紅細(xì)胞，混勻后加蓋玻片，觀察有無(wú)真菌。涂片染色法制備涂片，干燥后進(jìn)行革蘭染色，顯微鏡下觀察有無(wú)致病菌。

1.3.2 酶化學(xué)反應(yīng)法檢測(cè)：應(yīng)用細(xì)菌性陰道病聯(lián)合檢測(cè)試劑盒（購(gòu)自廣州鴻琪光學(xué)儀器科技有限公司）定性檢測(cè)陰道分泌物的pH、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶及過氧化氫。操作步驟依據(jù)該試劑盒說明書。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：本研究的處理數(shù)據(jù)主要為計(jì)數(shù)資料，以百分率的形式表示，采用SPSS16.0軟件，兩種方法比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡患者陰道感染情況：結(jié)果顯示，500例婦科門診患者中，陰道疾病的檢出率為98.60%，其他陰道炎在各個(gè)年齡組中的檢出率均最高，以25歲以上年齡組為主。見表1。

2.2 不同年齡患者陰道分泌物清潔度檢出情況：結(jié)果顯示，陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度的患者檢出率高于Ⅲ～Ⅳ度。清潔度為Ⅱ度的患者檢出率最高占38.00%。各年齡組間比較，不同陰道清潔度檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡患者陰道清潔度檢出情況

2.3 陰道清潔度與四聯(lián)檢測(cè)結(jié)果的分布情況：清潔度為I和Ⅱ度的患者，pH＞4.5的比率為90.44%，白細(xì)胞酯酶為陽(yáng)性的比率為59.76%，唾液酸酶為陽(yáng)性的比率為9.16%，過氧化氫陽(yáng)性的比率為57.37；清潔度為Ⅲ和Ⅳ度的患者，pH≤4.5的比率為3.16%，唾液酸酶陰性的比率為74.70%，過氧化氫陰性的比率為24.90%，見表3。

3 討 論

表3 500例患者的陰道清潔度與四聯(lián)檢測(cè)結(jié)果的分布情況[n（%）]

陰道疾病主要有陰道微生態(tài)平衡遭破壞、細(xì)菌性陰道病、霉菌性陰道病、滴蟲性陰道病和其他陰道炎等[2-3]。滴蟲性陰道病的檢出率最低，這可能與該病的診斷主要依賴顯微鏡檢測(cè)有關(guān)。顯微鏡檢測(cè)受病原菌數(shù)量、標(biāo)本采集不當(dāng)及操作不當(dāng)?shù)戎T多因素影響，會(huì)存在一定漏檢[4]。陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度提示陰道內(nèi)炎癥的存在[5]。結(jié)果提示，陰道疾病檢出率為98.60%，而陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度的檢出率卻高于Ⅲ～Ⅳ度。可見，僅憑陰道清潔度指標(biāo)來判斷陰道疾病感染情況亦存在漏診。正常陰道內(nèi)pH≤4.5，當(dāng)陰道內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí)，pH值會(huì)發(fā)生改變，通常會(huì)隨陰道炎癥程度的增加而增加。白細(xì)胞酯酶存在于中性粒細(xì)胞中，當(dāng)陰道內(nèi)存在感染時(shí)，白細(xì)胞酯酶活性升高。唾液酸酶，亦稱神經(jīng)氨酸酶，當(dāng)陰道內(nèi)存在病原體或炎癥時(shí)，會(huì)分泌唾液酸酶，所以它亦是診斷陰道炎及細(xì)菌性陰道病的一項(xiàng)重要指標(biāo)，且唾液酸酶與細(xì)菌性陰道病的發(fā)生呈正相關(guān)。過氧化氫的濃度與乳酸桿菌的數(shù)量呈反比，其濃度增高說明乳酸桿菌數(shù)量較少，有炎癥存在的可能[6-7]。盡管酶化學(xué)法四聯(lián)檢測(cè)的敏感性和特異性較好，但也存在一定不足。酶化學(xué)法檢測(cè)只能檢測(cè)中性粒細(xì)胞中的白細(xì)胞酯酶，不能檢測(cè)其他類型的白細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞可增強(qiáng)唾液酸酶的活性，腫瘤患者亦可出現(xiàn)唾液酸酶假陽(yáng)性。酶化學(xué)法本身易受樣本取樣、反應(yīng)溫度和孵育時(shí)間的影響，且為定性試驗(yàn)，結(jié)果判讀存在一定主觀性。因此，聯(lián)合應(yīng)用光學(xué)顯微鏡檢測(cè)與酶化學(xué)反應(yīng)法四聯(lián)檢測(cè)有利于陰道疾病的診斷，可提高陰道疾病的檢出率。