某院門診2014年～2016年口服抗高血壓藥物的應(yīng)用分析

樊 華

（撫順市第二醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113001）

眾所周知，心腦血管等其他一系列病癥的誘發(fā)因素之一就是高血壓，由高血壓引起的心肌梗死、慢性腎臟病等往往會給患者帶來致殘甚至是致死的嚴(yán)重現(xiàn)象[1]。高血壓是一種臨床常見病、多發(fā)病越來越受到人們的關(guān)注，因此使用藥物控制高血壓是減少心、腦血管事件發(fā)生的主要環(huán)節(jié)和有效措施[2]。筆者對我院近3年口服抗高血壓藥物的臨床使用情況進(jìn)行分析，為我院臨床合理使用抗高血壓藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過本院計算機(jī)信息管理系統(tǒng)抽取2014年～2016年門診口服抗高血壓藥的數(shù)據(jù)，主要包括患者性別、年齡、高血壓藥物的名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額等。

1.2 方法：統(tǒng)計分析2014年～2016年我院口服抗高血壓藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDDC）等情況。在計算DDDs的值時，選取限定日劑量（DDD）作為計算的標(biāo)準(zhǔn)，限定日劑量（DDD）值采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦值和《新編藥物學(xué)》（第17版）所標(biāo)明的藥物劑量作為標(biāo)準(zhǔn)[3]。藥物的DDDs值=藥物用藥數(shù)量×規(guī)格/該藥DDD值。DDDC=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs。排序比（B/A）=該藥年銷售總金額排序（B）/該藥DDDs排序（A）。

2 結(jié) 果

2.1 我院患者男女比例為1.07∶1，男性患者略多于女性患者。

2.2 我院口服抗高血壓藥物主要有6大類，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、利尿降壓藥、β受體阻斷劑（β-RB）、固定復(fù)方制劑（SPC）、鈣離子通道阻滯藥（CCB）以及血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）。

2.3 各類藥物的銷售總金額及排序：我院門診2014年～2016年口服抗高血壓藥物的銷售總金額分別為58.22萬元、121.04萬元、188.25萬元，呈逐年上升趨勢。

2.4 各類藥物的DDDS、DDDC及（B/A）：DDDs最高的是氫氯噻嗪片。DDDC代表藥品的總價格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。DDDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。DDDC排名首位的是依那普利葉酸片。B/A反映購藥與用藥人數(shù)是否同步，比值接近1.0時，表明同步性良好。表2普萘洛爾片比值為1.0，地爾硫卓片、尼卡地平緩釋膠囊比值都接近1.0。

3 討 論

3.1 鈣通道阻滯藥居銷售金額首位。鈣通道阻滯藥通過減少血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的含量，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管進(jìn)而降低血壓的作用。我院醫(yī)師最常用的CCB類藥品以苯磺酸氨氯地平片、左旋氨氯地平片和非洛地平緩釋片等最受青睞。氨氯地平，因其具有較長的半衰期和良好的藥物動力學(xué)，在患者體內(nèi)能夠全天保持血藥濃度的平穩(wěn)水平，藥物的有效時間得以延長，從而使患者血壓的波動降低，血壓降低的同時，可一整夜保護(hù)患者，降低高血壓和心絞痛的發(fā)生率[4]。它的各種制劑在我院臨床應(yīng)用廣泛，作為我院一線高血壓用藥，用量呈上升狀態(tài)。

3.2 復(fù)方制劑（SPC）居銷售金額第二位。我院目前抗高血壓復(fù)方制劑主要以添加CCB類和葉酸為主。血同型半胱氨酸升高水平與腦卒中風(fēng)險呈正相關(guān)，我國進(jìn)行的多種維生素治療試驗及有關(guān)葉酸薈萃分析顯示，補(bǔ)充葉酸可降低血同型半胱氨酸水平，從而顯著降低腦卒中風(fēng)險[5]。這些新的復(fù)方制劑以其增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)、有效抵御并發(fā)癥和依從性好等諸多優(yōu)點，成為治療高血壓的一個新趨勢和新方法[6]。但DDDC 的值高是SPC的不足之處。

3.3 β-受體阻斷劑：β-受體阻斷劑通過降低心排出量、拮抗突觸前膜β-受體以及抑制腎素分泌等過程實現(xiàn)降壓目的[7]。β-受體阻斷劑除降壓作用外，還對心力衰竭、心肌梗死、GHD高危因素、糖尿病和某些心律失常等均具有明顯的療效[8-9]。美托洛爾DDDs排名第2位，更能說明β-受體阻斷劑 在臨床應(yīng)用中的重要作用。

3.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）：從表1和表2可以看出ACEI年銷售總金額和用藥頻度有逐年下降趨勢，ACEI能擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，在降壓同時不減少心、腦、腎等重要器官的血流量，不干擾交感神經(jīng)反射功能，不引起體位性低血壓，對高腎素及正常腎素高血壓的降壓效果顯著，對低腎素高血壓也有降壓效果。但隨著近年來ACEI的不良反應(yīng)報告逐漸增多，尤其是ACEI類產(chǎn)生的緩激肽引起的干咳和血管性水腫，這是導(dǎo)致ACEI用藥量減少的原因之一。ARB作用與ACEI類似，能夠降壓并且減少心血管事件發(fā)生，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚及血管重塑，改善心力衰竭患者的病情，延緩高血壓腎病患者的病情進(jìn)展[10]。另外，由于ARB的不良反應(yīng)少，作用時間久，近年來受到患者和醫(yī)師的歡迎。

表1 2014年～2016年口服抗高血壓藥的銷售金額及排序

表2 2014年～2016年抗高血壓藥的DDDs、DDDC及排序比（B/A）

3.5 利尿降壓藥穩(wěn)居DDDS前列：利尿降壓藥是最為常見的一類治療高血壓的藥物，其具有低不良反應(yīng)率、無耐藥性且藥性溫和等特點，當(dāng)利尿劑與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用時能夠顯著地提高其他降壓藥的效果[11]。氫氯噻嗪片一直保持DDDS首位且DDDC值最小，這也是我院利尿降壓藥臨床用藥頻率很高的原因之一。

綜上所述，我院門診口服抗高血壓藥使用情況趨于合理，基本能夠辨證施治，根據(jù)患者的診斷，合理選擇抗高血壓藥物，基本符合目前指南的要求。