采用不縮短指骨方式對(duì)斷指再植臨床療效的觀察研究

高 健

（撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

近年來(lái)臨床中出現(xiàn)越來(lái)越多手指斷離患者，這主要是機(jī)械應(yīng)用造成的，在人們?nèi)粘Ｉ钪惺种赴l(fā)揮著重要作用，所以臨床中一項(xiàng)重要課題就是恢復(fù)斷指外觀和功能[1]。在醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步過(guò)程中，顯微外科技術(shù)開(kāi)始在斷指治療中廣泛應(yīng)用，這為不縮短指骨方式斷指再植創(chuàng)造了條件，醫(yī)師能夠在保持原手指長(zhǎng)度的同時(shí)，有效恢復(fù)手指功能。為對(duì)不縮短指骨方式治療斷指再植的效果進(jìn)行明確，本研究選擇我院手指的斷指再植患者80例，對(duì)其中40例患者應(yīng)用不縮短指骨方式治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2017年6月收治的80例斷指再植患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合各項(xiàng)斷指再植手術(shù)指征；患者知情并同意參與研究[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組包括女22例、男18例；年齡4～55歲，平均（39.3±2.7）歲。常規(guī)組包括女21例、男19例；年齡6～56歲，平均（39.8±3.1）歲。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用不縮短指骨方法治療，具體方法：為患者進(jìn)行臂叢麻醉或全麻，綁扎止血帶于上臂近端，設(shè)定壓力為40 kPa，期間定期放松止血帶。并應(yīng)用軟皂水刷清洗患肢，生理鹽水或過(guò)氧化氫沖洗3遍后修剪皮緣，顯微鏡下將失活組織和異物去除，骨折復(fù)位后依據(jù)離斷指體平面應(yīng)用0.8 mm、1.0 mm克氏針內(nèi)固定，將指伸肌腱兩斷端修剪平整，然后應(yīng)用3-0肌腱縫線(xiàn)無(wú)張力下8字修復(fù)，將深、淺屈肌腱兩斷端修剪平整，應(yīng)用3-0肌腱縫線(xiàn)kessler縫合法3-0無(wú)張力下修復(fù)，利用顯微鏡將橈側(cè)指固有動(dòng)脈兩斷端找出，將血管官腔內(nèi)膜異常處去除，應(yīng)用肝素鈉鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，管腔內(nèi)無(wú)異物或血栓后，應(yīng)用12-0顯微縫線(xiàn)無(wú)張力下3定點(diǎn)吻合，應(yīng)用相同方法對(duì)尺側(cè)固有動(dòng)脈和最少3根指背靜脈進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于甲根部離斷背側(cè)無(wú)靜脈的指體，可尋找并吻合掌側(cè)皮下合適靜脈。通過(guò)顯微鏡將橈側(cè)固有神經(jīng)兩斷端找出，依據(jù)外膜縫合法應(yīng)用10-0顯微縫線(xiàn)無(wú)張力下修復(fù)，應(yīng)用相同方法對(duì)尺側(cè)固有神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)。將止血帶松開(kāi)，毛細(xì)血管反應(yīng)正常、離斷指體色紅潤(rùn)、創(chuàng)面止血后，應(yīng)用5-0可吸收線(xiàn)對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)活血、抗炎、抗凝藥物。患處溫度控制在25 ℃，為避免血管痙攣，應(yīng)用烤燈照射。1個(gè)月后將內(nèi)固定去除，并指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉。常規(guī)組應(yīng)用指骨縮短斷指再植治療，具體處理參照實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組手指成功率、優(yōu)良率。斷指修整標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手指可完全滿(mǎn)足生活及工作需要，手指外觀和運(yùn)動(dòng)能力均正常；良：手指可滿(mǎn)足多數(shù)生活和工作需要，手指外觀良好且運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)75%以上；中：手指可滿(mǎn)足常規(guī)生活和工作需要，手指外觀接近原來(lái)，運(yùn)功功能恢復(fù)50%以上；差：手指無(wú)法滿(mǎn)足基本生活及工作需要，手指外觀不佳，運(yùn)功功能恢復(fù)未超過(guò)50%。優(yōu)良率=1-差率-中率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組斷指再植成活率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組斷指再植成活率95.0%，顯著高于常規(guī)組的72.5%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組斷指再植手指恢復(fù)情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組斷指恢復(fù)優(yōu)良率微90.0%，顯著高于常規(guī)組的65.0%，組件差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組斷指再植成活率對(duì)比[n（%）]

斷指為常見(jiàn)手部損傷，在青壯年人群中具有較高發(fā)生率，患者發(fā)病后通常希望通過(guò)再植斷指恢復(fù)手部功能和外觀，所以臨床中需開(kāi)展積極有效治療，減少致殘率的同時(shí)，促進(jìn)患者更快康復(fù)。過(guò)去臨床中主要采用傳統(tǒng)骨短縮斷指再植，治療過(guò)程中患者會(huì)因關(guān)節(jié)咬除、骨質(zhì)短縮、清創(chuàng)過(guò)度等出現(xiàn)手指長(zhǎng)度變短，并對(duì)手指活動(dòng)功能和外觀產(chǎn)生影響，造成手指部位功能受限[3]。

相關(guān)研究認(rèn)為在斷指再植手術(shù)中應(yīng)用不縮短指骨顯微外科手術(shù)效果顯著，療效可靠，并且能夠顯著減少并發(fā)癥[4]。通過(guò)顯微外科技術(shù)適當(dāng)分離血管周?chē)钅ぃ芏诉m當(dāng)可牽拉性能夠得到保障，可避免關(guān)節(jié)融合或骨質(zhì)短縮手術(shù)方法，患者不會(huì)因斷指縮短而過(guò)度影響手術(shù)關(guān)節(jié)功能，外形美觀性也能夠得到最大限度保障[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組斷指再植成活率95.0%，顯著高于常規(guī)組的5.0%（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組斷指恢復(fù)優(yōu)良率90.0%，顯著高于常規(guī)組的65.0%（P＜0.05）。綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)骨短縮后斷指再植，不縮短指骨方式治療斷指再植成功率更高，效果更加顯著。