不同內膜準備方案對薄型子宮內膜患者冷凍胚胎移植臨床結局的影響

欒彩霞

（沈陽二○四醫院生殖中心，遼寧 沈陽 110043）

冷凍胚胎移植是指體外受精，獲得多個胚胎，于患者子宮移植一到兩個胚胎后，將其多余胚胎放置低溫冷凍保存，便于后續解凍進行移植手術，由于胚胎移植術存在一定的失敗率，因此需要多次移植胚胎，進而提高妊娠率[1]。醫學研究發現，胚胎移植成功率不夠理想的原因，除了患者年齡、胚胎移植、身體素質以及既往病史的影響，還存在患者子宮內膜的因素，醫學上稱之為子宮容受性，其基本衡量指標為子宮內膜厚度、內膜容積、內膜下流血以及內膜類型等。其中子宮內膜厚度被較為廣泛研究，薄型子宮內膜是指子宮內膜厚度低于正常妊娠的厚度，由于子宮內膜較薄，胚胎移植有一定困難，胚胎存活率較低，因此，醫學上，在提高薄型子宮內膜冷凍胚胎移植成功率等方面有較多研究，并提出了幾種方案[2]。本文從應用戊酸雌二醇和芬嗎通兩種內膜準備方案對薄型子宮內膜患者冷凍胚胎移植的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年5月至2017年5月在我院進行薄型子宮內膜患者冷凍胚胎移植治療的100例患者為研究對象。納入標準：①患者子宮內膜厚度＜0.07 mm。②不孕不育病因為盆腔及輸卵管等因素。③患者無子宮肌瘤、無乳腺癌、無其他子宮疾病。④患者經期無明顯紊亂。隨機分為A、B兩組，每組患者50例，A組患者年齡為26～46歲，平均年齡為（34±1.2）歲，文化程度為本科及以上32例，專科及以下18例；B組患者年齡為24～47歲，平均年齡為（32±15）歲，文化程度為本科及以上28例，專科及以下22例。兩組患者前期采用相同的準備工作，后期藥物選擇上A組患者選取戊酸雌二醇，B組患者選取芬嗎通。分析比較兩組患者的子宮內膜情況以及冷凍胚胎移植臨床效果。兩組患者進行基本資料的比較，差異較小（P＞0.05）。以上研究經過醫院倫理委員會批準，患者全部知情同意。

1.2 方法

1.2.1 控制性超排卵：給患者注射促卵胞素，進行常規促卵細胞發育，并且實時監控患者狀況，進而調整患者藥物用量標準，檢測卵細胞成熟度，達到標準即可實行超聲引導取卵。

1.2.2 內膜準備方案：在保證患者未妊娠且未接受胚胎移植的前提下，且患者身體素質良好，達到治療標準，可正常進行治療。于A組患者使用戊酸雌二醇，4毫克/次，2次/天，1個周期為7 d。（注意：使用戊酸雌二醇需在經期3～6 d進行）1個周期后檢測子宮內膜厚度，隨后調整戊酸雌二醇用量，子宮內膜厚度達到胚胎移植標準后，可進行胚胎移植。B組患者使用芬嗎通，2片/次，2次/天，1個周期為7 d。子宮內膜厚度達到胚胎移植標準后，可進行胚胎移植。

1.3 冷凍胚胎：于患者卵泡取出的卵細胞，在體外進行受精胚胎培養，于2 d后檢測胚胎狀態，觀察胚胎卵裂細胞數量，細胞數量達至6個時，可定為優質胚胎，可用于胚胎移植[3]，多余的胚胎可于低溫下冷凍儲存，后期解凍處理后可進行胚胎移植。

1.4 妊娠判斷：胚胎移植后4周進行血液檢測以及B超檢測，如檢測呈HCG陽性，B超檢測內含有妊娠囊，即可診斷為妊娠。

1.5 統計學辦法：研究所有數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計，計數資料及計量資料分別采用百分數及均數±標準差（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗及t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

比較A、B兩組患者用藥前后子宮內膜基本情況比較，主要分為子宮內膜厚度（用藥后明顯高于用藥前）、子宮內膜增幅程度（B組患者明顯高于A組患者）、子宮內膜容積（以≥2 mL為標準，用藥后患者較多，且B組患者符合標準人數多于A組）等。差異具有統計學意義（P＜0.05）。以及兩組患者胚胎種植率（B組高于A組）、臨床妊娠率（B組高于A組），差異無統計學意義（P＞0.05）。綜合分析。經比較發現，B組（芬嗎通）內膜方案在對薄型子宮內膜患者冷凍胚胎移植臨床表現優于A組（戊酸雌二醇）內膜方案。見表1。

3 討 論

隨著社會發展，時代進步，隨之而來的環境污染、空氣質量下降、汽車尾氣、工業廢氣等，嚴重損害人們身體健康。不孕不育患者隨之增多，較多患者開始采取冷凍胚胎移植，患者由于身體素質不同，子宮狀態因人而異，在卵細胞提取以及體外胚胎培養移植患者子宮，會產生不同的效果。患者子宮內膜厚度不一致，薄型子宮內膜患者進行冷凍胚胎移植后胚胎存活率較低[4]，因此探究不同內膜準備方案對薄型子宮內膜患者冷凍胚胎移植的臨床效果，選擇效果較好的內膜準備方案，提高妊娠率[5]，迫在眉睫。本研究選取兩組薄型子宮內膜患者，對其分別進行薄型子宮內膜患者戊酸雌二醇和芬嗎通治療。治療結果顯示，用藥前后B組子宮內膜厚度以及內膜增幅要高于A組，內膜容積（≥2 mL）的患者所占比例B組顯著高于A組。本次研究表明，在改善薄型子宮內膜患者的冷凍胚胎移植治療臨床效果，B組顯著優于A組。綜上所述，B組（芬嗎通）方案在增厚子宮內膜厚度、增加子宮內膜容積等方面對于薄型子宮內膜患者的冷凍胚胎移植治療效果良好，可提高妊娠率，但是由于本次研究樣本量不大，該結論需要進一步論證。

表1 兩組患者子宮內膜基本情況比較及妊娠情況比較