改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)在眼袋整形中的應用效果探討

王希華

（遼寧省葫蘆島市龍港區(qū)華美醫(yī)療美容門診部，遼寧 葫蘆島 125001）

中老年群體由于年齡持續(xù)增長，下臉支持結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生松弛，并發(fā)生眼袋樣變化，且眶隔脂肪會逐漸堆積并疝出，形成眼袋，會對其面容產(chǎn)生一定影響。以往眼袋整形主要以常規(guī)肌皮瓣法為主，但部分患者整形效果并不理想，且術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥[1]。為探究眼袋整形有效方法，我院對2016年1月至2018年1月收治的41例眼袋整形患者采取了改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)治療，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2016年1月至2018年1月收治的82例眼袋整形患者，根據(jù)治療方案差異性分為研究組（n=41）以及對照組（n=41）。排除心、腎等器官功能不全者、藥物成癮史者，所有患者為初次手術(shù)者，已經(jīng)簽署知情同意書。研究組中男14例，女27例，年齡為42～72歲，平均年齡為（56.81±5.62）歲；對照組中男16例，女25例，年齡為40～71歲，平均年齡為（57.13±5.69）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異性不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)肌皮瓣法進行眼袋整形：在下瞼睫毛下1 mm處用美藍做好標記，由內(nèi)眥淚點側(cè)向外眥側(cè)畫弧線，由外眥眼裂水平線后循皺紋向下并向外延長1～2 cm，描出手術(shù)輪廓。確認手術(shù)線后，雙側(cè)眼袋皮下注射腎上腺素與利多卡因混合麻醉。麻醉完成后沿手術(shù)線向外將患側(cè)眼瞼完全切開，將眼輪匝肌分離出來，并將瞼板暴露出來，再將眶隔打開。清除疝出脂肪，肌皮瓣朝著外上方進行輕微牽拉處理。將多余皮膚組織、眼輪匝肌清除，關(guān)閉切口。術(shù)后局部壓迫創(chuàng)口，并給予抗生素預防感染，術(shù)后5～6 d可拆線。研究組采取改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)進行治療：在下瞼睫毛下1 mm處，由內(nèi)眥淚點側(cè)向外眥側(cè)畫弧線，方向與魚尾紋保持一致，總長度為3～4 cm。采取腎上腺素、利多卡因混合麻醉。麻醉完成后沿劃線向下并向外將患側(cè)眼瞼完全切開。去除下眼瞼松弛皮膚。距離瞼下2～3 mm位置將眼輪匝肌提緊，通過電刀沿著肌束方向?qū)⒀圯喸鸭∏虚_，將眶隔與眼輪匝肌分離，形成肌皮瓣與皮瓣，以尼龍線將眶隔膜牽拉縫合，并固定于眶下骨膜之上。超過下緣3 mm處從下緣正中央位置朝著兩端依次固定好，將眶隔膨出脂肪及多余組織清除，關(guān)閉切口。術(shù)后局部壓迫創(chuàng)口，并給予抗生素預防感染，術(shù)后5～6 d可拆線。

1.3 療效判定：對比兩組患者治療總有效率，顯效：下瞼袋皺紋消失，未出現(xiàn)切口瘀斑及并發(fā)癥；有效：眼袋基本消除，存在切口瘀斑，但并不明顯；眼袋及皺紋消除并不明顯，且切口瘀斑較為明顯[2]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標：對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.5 統(tǒng)計學分析：本文中相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0完成統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料經(jīng)過χ2檢驗；計量資料采取t檢驗，P＜0.05說明組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況比較：研究組總有效率（97.62%）明顯高于對照組（85.71%），組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）較對照組（19.51%）更低，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療總有效率對比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

眼袋多見于中老年群體，屬于眼瞼部位皮膚老化下垂性疾病，是多種因素共同作用所致。眼袋的形成會涉及到肌肉、皮膚、韌帶等結(jié)構(gòu)，皮膚松弛是造成下瞼皺紋的主要因素；眶隔松弛則是導致瞼袋形成的重要原因，再加上眼輪匝肌松弛會造成眶隔前壁支撐結(jié)構(gòu)減少，從而形成眼袋。臨床上眼袋整形方法較多，以往主要采取肌皮瓣法。肌皮瓣法與眼部組織解剖學結(jié)構(gòu)較為契合，可將眼輪匝肌及松弛皮膚收緊，從而消除眼袋。但該方法由于下瞼緣未能充分保留瞼板前眼輪匝肌，可能會造成下瞼緣支撐結(jié)構(gòu)受到破壞，術(shù)后可能會出現(xiàn)松弛型眼瞼外翻；或者由于肌肉去除過多，導致下瞼條狀眼輪匝肌嵴消失，使其自然外觀發(fā)生變化[3]，會對實際整形效果產(chǎn)生一定程度影響。

本研究中，研究組采取了改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)進行眼袋整形。從研究結(jié)果來看，研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組（P＜0.05），與馬濤等報道結(jié)果相似[4]。由此可見改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)能夠獲得更好的眼袋整形效果，且術(shù)后并發(fā)癥相對較低。與常規(guī)肌皮瓣法相比，改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)可將眼輪匝肌充分保留下來，可保證其完整性與連續(xù)性，并可提升下半部肌皮瓣。同時，改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)去除眶脂較少，不僅可降低術(shù)中、術(shù)后出血量，也可預防遠期形成下瞼凹陷和鼻淚溝[5]。手術(shù)過程中所形成的肌皮瓣前緣為皮瓣，可避免除去瞼板前眼輪匝肌，有利于保護下瞼支撐結(jié)構(gòu)，所形成的肌肉瓣與肌皮瓣，可強化對眶隔前壁及下瞼板的支持，也不會顯得瞼緣太臃腫，美容效果較為理想。另外，改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)創(chuàng)傷相對較小，患者術(shù)后恢復較快，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，安全性較好。綜合來看，改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)在眼袋整形應用效果較優(yōu)，值得臨床應用。