頸部淋巴結(jié)腫大患者行細(xì)針穿刺的細(xì)胞學(xué)病理診斷研究

徐慶梅

（江蘇省徐州市新沂市人民醫(yī)院 病理科，江蘇 徐州 221400）

淋巴結(jié)主要是經(jīng)過抗原刺激后形成的免疫應(yīng)答的一個(gè)重要場所，其主要表現(xiàn)出免疫、過濾、增殖等諸多作用，通過頸部淋巴結(jié)腫大，可將多種疾病體現(xiàn)出來，此外，某些疾病的突出表現(xiàn)也是經(jīng)頸部淋巴結(jié)腫大突顯出來的。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查操作起來簡單方便，且無較大創(chuàng)傷，禁忌證并不多，可在一定程度上取得與病理學(xué)相同的診斷結(jié)果。就目前而言，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)已經(jīng)成為臨床必不可少的輔助診斷方法，備受肯定和青睞[1]。本文選取2016年7月至2017年6月我院收治的頸部淋巴結(jié)腫大患者136例作為觀察對象，旨在判定穿刺細(xì)胞學(xué)診斷與頸部淋巴腫大的主要方案，確定細(xì)胞學(xué)診斷的具體臨床價(jià)值和特征，報(bào)道如下。

表1 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷分析[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月至2017年6月我院收治的頸部淋巴結(jié)腫大患者136例作為觀察對象，其中男性患者72例（52.9%），女性患者64例（47.1%），患者最小年齡3歲，最大年齡73歲，平均年齡（52.8±3.4）歲。

1.2 方法：選擇一次性塑料注射器作為注射儀器，對皮膚進(jìn)行局部消毒處理，進(jìn)針達(dá)到相應(yīng)部位之后，操作者以左手兩指對包塊進(jìn)行固定，右手將注射器握住，對皮膚進(jìn)行快速準(zhǔn)確的穿刺并直達(dá)包塊；將注射器部分抽空，形成管內(nèi)負(fù)壓，并對此負(fù)壓狀態(tài)進(jìn)行維持；以不同角度快速對針頭進(jìn)行10次左右的來回移動(dòng)；出針之前將負(fù)壓釋放，以免對樣本進(jìn)行穿刺時(shí)，被抽吸到注射器當(dāng)中。如果穿出物是液體形態(tài)呈現(xiàn)的，則需要對囊腫內(nèi)液體進(jìn)行繼續(xù)抽吸，直到完全將其吸盡；將針頭拔出，分離開針頭和注射器，待注射器內(nèi)吸入空氣5～8 mL后，在將針頭和注射器連接；于載玻片上放置1小滴針頭內(nèi)的抽吸物，進(jìn)行涂片，待組織晾干后，采用劉氏染液進(jìn)行染色，最后放置在顯微鏡下進(jìn)行觀察。在盛有生理鹽水的消毒小瓶或試管中反復(fù)沖洗針頭。

2 結(jié) 果

2.1 對病變情況進(jìn)行分析：136例患者中淋巴結(jié)炎87例（63.9%），淋巴結(jié)核6例（4.4%），惡性淋巴瘤7例（5.1%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤34例（25.0%），巨大型淋巴結(jié)增生2例（1.5%）。

2.2 對細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率進(jìn)行分析：136例患者中共130例被確診為頸淋巴結(jié)腫大，確診率為95.6%。淋巴結(jié)炎87例，經(jīng)臨床確診85例，確診率為97.7%；淋巴結(jié)核6例，經(jīng)臨床確診5例，確診率為83.3%；惡性淋巴瘤7例，經(jīng)臨床確診5例，確診率為71.4%；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤34例，經(jīng)臨床確診33例，確診率為97.1%；巨大型淋巴結(jié)增生2例，經(jīng)臨床診斷確定為誤診，見表1。

3 討 論

3.1 對頸部淋巴結(jié)腫大的臨床特征進(jìn)行分析：①淋巴結(jié)炎的臨床特征：通常情況下，漿液性淋巴結(jié)局部淋巴結(jié)中會(huì)出現(xiàn)充血腫脹現(xiàn)象，無粘連且具有可移動(dòng)性，不存在自發(fā)疼痛癥狀。進(jìn)入膿性時(shí)期疼痛癥狀處于明顯加重的狀態(tài)，化膿溶解過程中，淋巴結(jié)會(huì)逐漸變硬并向周邊組織浸潤，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)充血情況。慢性淋巴結(jié)主要以局部淋巴結(jié)腫大為主，疼痛較嚴(yán)重，壓痛感強(qiáng)烈，一般病灶直徑在2～3 cm。淋巴結(jié)炎具體可分為急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎兩種[2-3]。②淋巴結(jié)核的臨床特征：對輕度淋巴結(jié)核患者而言，其主要癥狀表現(xiàn)為淋巴結(jié)較正常狀態(tài)明顯腫脹，質(zhì)地比較硬具有可移動(dòng)性，壓痛感不明顯；在病情發(fā)生惡化的過程中，淋巴結(jié)呈現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)，且發(fā)生粘連，病情發(fā)展至后期淋巴結(jié)逐漸軟化，并隨之形成冷膿腫，局部皮膚呈現(xiàn)出明顯的亮紅紫色，破潰后會(huì)有黃棕色膿液排出，同時(shí)夾帶這一定量的干酪樣壞死物質(zhì)。晚期階段患者主要表現(xiàn)出周身毒性癥狀，如厭食、低熱等。淋巴結(jié)核的發(fā)病年齡段集中在39～39歲，且男性患者的發(fā)病率高于女性患者[4]。③惡性淋巴瘤的臨床特征：惡性淋巴瘤一般不存在明顯特點(diǎn)，本組研究中的7例惡性淋巴瘤患者中，4例出現(xiàn)大小不一的腫脹情況，淋巴結(jié)硬度判定為中等。1例患者淋巴結(jié)雖然出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，但與皮膚之間未出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，活動(dòng)性較強(qiáng)。1例患者淋巴結(jié)直徑在4 cm左右，皮膚以紫紅色為主，1例患者淋巴結(jié)達(dá)到5 cm，發(fā)生腫大的皮膚表面出現(xiàn)明顯潰膿表現(xiàn)。經(jīng)細(xì)胞穿刺診斷后發(fā)現(xiàn)3例頸部淺表淋巴腫大，不存在其他明顯癥狀表現(xiàn)[5]。④巨大淋巴結(jié)增生的臨床特征：頸部、腹股溝、腹腔等處是巨大淋巴結(jié)增生的主要侵襲部位，患者并不存在其他比較明顯的臨床癥狀或體征。⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的臨床特征：淋巴結(jié)表面非常光滑且質(zhì)地比較硬，同時(shí)表面并不均勻，面頸部腫脹明顯，呼吸困難、胸痛及胸悶等是患者的主要癥狀表現(xiàn)[6]。

3.2 對穿刺物外觀及細(xì)胞學(xué)特征進(jìn)行分析：非特異性炎癥穿刺物的外觀一般要以透明無色的液體或淡黃色液體為主，鏡下可發(fā)現(xiàn)存在大量的中性粒細(xì)胞及其退變細(xì)胞。結(jié)核性炎性細(xì)胞穿刺物多以白色條狀、深灰色黏稠物質(zhì)、干酪樣物質(zhì)、黃綠色膿樣等外觀為主，小淋巴細(xì)胞增生是其主要細(xì)胞學(xué)特征，少數(shù)病例會(huì)同時(shí)伴隨結(jié)核巨細(xì)胞和皮樣細(xì)胞改變的情況。淋巴惡性腫瘤穿刺物主要表現(xiàn)為黏稠膠狀液體，推片下推開難度較大；鏡下細(xì)胞多呈現(xiàn)凝聚狀態(tài)，分散狀較少，細(xì)胞核處于明顯增大狀態(tài)，清晰可見核仁，染色質(zhì)明顯增粗，相比于健康細(xì)胞其著色比較深，核質(zhì)比例發(fā)生嚴(yán)重失調(diào)。轉(zhuǎn)移癌穿刺物多以灰白色、黃白色微小顆粒的血性液體或液體為主，細(xì)胞核染色質(zhì)呈現(xiàn)疏松和條狀情況，核仁清晰且比較大，一般分化比較好的細(xì)胞核表現(xiàn)出花瓣?duì)畹男问剑速|(zhì)明顯減少。巨大淋巴結(jié)增生患者的異常表現(xiàn)較少，腫塊以卵圓形、圓形為主，涂片檢查結(jié)果顯示淋巴結(jié)被吞噬性淋巴細(xì)胞、核碎片、漿細(xì)胞量較大。

3.3 對誤診原因進(jìn)行分析：根據(jù)本組研究結(jié)果及標(biāo)本對照結(jié)果可知，標(biāo)本量不足、穿刺位置不當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病理誤診的主要原因。由于細(xì)胞腫物比較小，穿刺過程中易發(fā)生漏穿；細(xì)胞變異性并不明顯，極易被劃分成為可疑性組織，增加鑒別難度。

綜合上述分析，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病理對頸部淋巴結(jié)腫大具有重要的臨床診斷價(jià)值，可為臨床預(yù)防和治療頸部淋巴結(jié)腫大提供重要參考，方便臨床盡快采取針對性治療措施，并對預(yù)后進(jìn)行判斷，值得臨床借鑒和全面推廣。