心臟康復(fù)綜合治療對(duì)PCI術(shù)后患者臨床預(yù)后的影響分析

郝麗曼

（遼寧省大連機(jī)車醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

隨著人們生活習(xí)慣和社會(huì)發(fā)展的改變，心血管疾病的發(fā)病率已經(jīng)直接影響人類健康[1]。冠心病是危害人類健康的主要心血管疾病，其具有較高的致殘率和致死率。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是臨床治療冠心病的常用方法，但是在術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后效果不理想[2]，為了減少PCI手術(shù)后心血管疾病的危險(xiǎn)因素，本次研究對(duì)進(jìn)行PCI術(shù)后患者采用心臟康復(fù)綜合治療對(duì)預(yù)后影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2017年12月我院心內(nèi)科住院性PCI手術(shù)患者120例，所有患者臨床診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為1支或以上冠狀動(dòng)脈管腔狹窄率＞75%，經(jīng)PCI術(shù)治療后冠狀動(dòng)脈管腔狹窄率＜20%。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組60例患者中男性27例，女性33例，年齡37～76歲，平均年齡49.8歲，病程1～11年，平均病程5.5年，基礎(chǔ)疾病情況：高血壓19例，糖尿病22例，高血壓合并糖尿病9例，吸煙史34例，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)31例；觀察組60例患者中男性29例，女性31例，年齡36～77歲，平均年齡47.9歲，病程2～10年，平均病程6.2年，基礎(chǔ)疾病情況：高血壓20例，糖尿病21例，高血壓合并糖尿病8例，吸煙史32例，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)32例。觀察組和對(duì)照組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科藥物治療，給予β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物、血管緊張素抑制劑和他汀類藥物。觀察組患者進(jìn)行心臟康復(fù)綜合治療，內(nèi)容包括：藥物治療、心理治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、戒煙指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療等。藥物治療：冠心病心臟康復(fù)治療的基礎(chǔ)為藥物治療，醫(yī)師在開(kāi)具處方后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥，服用血管緊張素抑制劑、抗血小板聚集藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物及抗心絞痛藥物，根據(jù)患者體征和癥狀變化，對(duì)藥物種類和劑量進(jìn)行調(diào)整；心理治療：可讓患者收聽(tīng)舒緩音樂(lè)，隨著音樂(lè)放松肌肉和心情，選擇合適的娛樂(lè)活動(dòng)，每次不超過(guò)1 h，對(duì)于存在心肌損傷患者應(yīng)延長(zhǎng)康復(fù)期，每間隔2～4周進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)可給予抗抑郁藥物；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：建議患者食物多樣化，多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入，每日鹽攝入量低于5 g，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)處方指導(dǎo)；戒煙指導(dǎo)：嚴(yán)格戒煙，限酒，做到不吸煙并遠(yuǎn)離二手煙；運(yùn)動(dòng)治療：選擇患者可以接受的輕中度康復(fù)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，康復(fù)運(yùn)動(dòng)做到循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)：利用彩色多普勒超神診斷系統(tǒng)對(duì)患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室后壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療前觀察組和對(duì)照組患者的心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后患者心功能指標(biāo)與治療前比較有改善，并且對(duì)照組患者心功能指標(biāo)改善程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

冠心病主要發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的，引發(fā)冠狀動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄，影響心肌的供血，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血缺氧情況。冠心病對(duì)于患者身體健康和生活質(zhì)量均有明顯的影響。冠心病主要包括冠狀動(dòng)脈性猝死、心肌梗死、心絞痛、心肌纖維化等疾病[5]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后患者需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，降低患者發(fā)生并發(fā)癥及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。心臟康復(fù)綜合治療緩解患者癥狀，改善患者心臟功能，提高患者生活質(zhì)量。心臟康復(fù)綜合治療是一個(gè)慢性的過(guò)程，需要基層醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)和治療。對(duì)于冠心病相關(guān)藥物運(yùn)用的心臟康復(fù)綜合治療中，可有效降低心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生頻率和程度，并且相關(guān)作用已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)臨床驗(yàn)證[6]。規(guī)范的心臟康復(fù)治療對(duì)于患者心理健康、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活習(xí)慣等均有較大的影響。本次研究選擇2016年9月至2017年12月我院心內(nèi)科住院性PCI手術(shù)患者120例，隨機(jī)分組每組60例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科藥物治療，觀察組患者進(jìn)行心臟康復(fù)綜合治療，內(nèi)容包括：藥物治療、心理治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、戒煙指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療等。比較患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室后壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果顯示，在治療前觀察組和對(duì)照組患者的心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后患者心功能指標(biāo)與治療前比較有改善，并且對(duì)照組患者心功能指標(biāo)改善程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在心臟康復(fù)治療中，因考慮患者家庭、經(jīng)濟(jì)、個(gè)體華差異為患者制定合適的處方，減少患者心血管事件的發(fā)生。

表1 兩組患者心功能比較（±s）

表1 兩組患者心功能比較（±s）

分組 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 左心室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左心室后壁厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 40.50±5.74 48.42±6.64 52.27±6.51 50.74±5.44 13.14±1.22 9.56±1.16對(duì)照組 60 40.28±5.12 43.45±5.26 62.27±6.33 56.64±6.74 13.35±1.26 11.66±1.33

綜上，PCI術(shù)后患者運(yùn)用心臟康復(fù)綜合治療可有效改善患者預(yù)后情況，對(duì)患者心功能改善有明顯作用，利于患者提高生活質(zhì)量可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。