排齦線排齦在前牙烤瓷冠修復(fù)中的應(yīng)用效果探究

房 睿 徐 延 祝 賀

（1 沈陽市口腔醫(yī)院綜合科，遼寧 沈陽 110002；2 沈陽市口腔醫(yī)院預(yù)防科，遼寧 沈陽 110002）

前牙屬于人體較為暴露的部位之一，故在日常的工作、學(xué)習(xí)、生活中極易受到損傷[1]，給患者的頭面部美觀以及語言功能帶來不同程度的影響，促使越來越多的患者選用前牙修復(fù)[2]。烤瓷冠修復(fù)則屬于口腔科牙冠修復(fù)中普遍采用的一種操作技術(shù)，但在制作及燒取烤瓷冠前往往需要進(jìn)行牙體制備和印模以獲得精確的模型[3]。排齦術(shù)作為一種齦緣收縮技術(shù)，其主要是在牙體預(yù)備前和取印模前，通過藥物性或機(jī)械性的手段，而讓齦緣收縮并使齦溝暴露的技術(shù)[4]。因此，本研究就排齦線排齦在前牙修復(fù)中烤瓷冠修復(fù)治療中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討和研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2015年6月至2016年6月在醫(yī)院行前牙全瓷冠單冠修復(fù)的100例患者（125顆）作為臨床研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙周狀況良好；②近3個(gè)月內(nèi)無抗生素服用史；③自愿參與研究，對(duì)研究知悉，并簽署知情同意書；④臨床資料完整，能夠完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要對(duì)冠橋進(jìn)行修復(fù)者；②存在齦下缺損者；③心、腦、肺、肝、腎等全身系統(tǒng)性疾病者；④臨床資料不全，無法判定療效者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組52例（64顆）和對(duì)照組48例（61顆）。觀察組患者男29例（36顆），女23例（28顆），年齡18～52歲，平均年齡（32.47±8.25）歲；對(duì)照組患者男27例（35顆），女21例（26顆），年齡19～53歲，平均年齡（32.61±8.46）歲。兩組患者在性別和平均年齡方面比較，差異均不具有顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組前牙烤瓷冠修復(fù)患者在進(jìn)行牙體制備和印模制取時(shí)均采用排齦技術(shù)。

1.2.1 基臺(tái)預(yù)備和取模：按常規(guī)方法完成兩組患者基牙齦上部分牙體的制備，即唇側(cè)位于齦下約0.5 mm，腭側(cè)平齦齊，肩臺(tái)制備完成后進(jìn)行精修并拋光。對(duì)照組患者采用單線排齦法排齦治療，選擇與齦溝匹粗細(xì)匹配的排齦線，順時(shí)針采用專用的排齦器壓入游離齦與基牙之間，排齦15 min，取出排齦線并取下印模，將牙齦緣清理干凈。觀察組患者則采用雙線排齦法排齦治療，選擇與齦溝相對(duì)較細(xì)的排齦線，采用專用的排齦器壓入陰溝內(nèi)進(jìn)行固定，再用同樣的方法將較粗的排齦線壓入較細(xì)牙齦線上，排齦10 min，排齦完成后取下印模。兩組在治療過程中均采取必要的止血措施，以降低感染的發(fā)生。

1.2.2 烤瓷牙冠制備和黏固：均采用富士I型玻璃離子黏固劑（生產(chǎn)廠家：日本株式會(huì)社而至；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥管械（進(jìn)）字2002第3630793號(hào)）黏固牙冠。

表3 觀察組與對(duì)照組患者齦溝液中細(xì)胞因子變化情況（±s）

表3 觀察組與對(duì)照組患者齦溝液中細(xì)胞因子變化情況（±s）

注：與對(duì)照組相比 *表示P＜0.05

組別 顆數(shù) GCF量(mg) IL-1β(ng/mL)修復(fù)前 修復(fù)后 修復(fù)前 修復(fù)后觀察組 64 1.04±0.20 1.21±0.34* 3.87±0.51 4.19±0.63*對(duì)照組 61 1.02±0.23 1.50±0.46 3.90±0.42 5.01±0.85 t-0.52 3.99 0.36 6.10 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①治療6個(gè)月后，臨床治療情況的評(píng)定：牙齦變色：游離齦由正常的粉色變?yōu)榘登嗌虬橛醒例l炎。牙齦炎：慢性單純性牙齦炎，牙齦形態(tài)、質(zhì)地發(fā)生改變，出現(xiàn)齦溝，但尚未發(fā)生附著喪失。牙周炎：進(jìn)行X線檢驗(yàn)，牙槽骨吸收或硬骨板消失，牙周袋的深度在3 mm以上，出現(xiàn)附著喪失。臨床指標(biāo)變化情況：考察項(xiàng)目主要包括齦溝出血指數(shù)（SBI），菌斑指數(shù)（PLI），探診深度（PD），其中SBI和PD每牙檢查6個(gè)點(diǎn)，即唇舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，取平均值作為最終結(jié)果。細(xì)胞因子水平變化情況：分別于修復(fù)前及修復(fù)后1個(gè)月采集患者的齦溝液（GCF）并進(jìn)行定量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者臨床治療情況：與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)生牙齦變色6.25%（4/64），牙齦炎4.69%（3/64），牙周炎1.56%（1/64）的比率均明顯降低，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床治療情況[n（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)變化情況：與對(duì)照組相比，觀察組臨床指標(biāo)SBI和PD均明顯降低，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有顯著性意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)變化情況（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)變化情況（±s）

注：與對(duì)照組相比 *表示P ＜ 0.05

組別 顆數(shù) SBI PLI PD (mm)觀察組 64 1.53±0.37* 1.30±0.52 2.34±0.28*對(duì)照組 61 1.89±0.45 1.38±0.64 2.56±0.37 t - 4.87 1.05 3.74 P - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 觀察組與對(duì)照組患者齦溝液中細(xì)胞因子變化情況：與對(duì)照組相比，觀察組修復(fù)后齦溝液中細(xì)胞因子GCF量和IL-1β水平均明顯降低，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有顯著性意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

近年來，隨著人們對(duì)美學(xué)追求意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者的前牙區(qū)的修復(fù)也提出了新的更高的要求，其不僅要恢復(fù)牙的形態(tài)及功能，還要恢復(fù)牙協(xié)調(diào)、美觀的色澤，同時(shí)還要保證牙齦組織的健康狀態(tài)[5]。臨床研究顯示，一般在牙體缺損修復(fù)牙體預(yù)備后，往往需要營(yíng)造一種清潔、無滲出的齦溝環(huán)境，從而使牙體預(yù)備后牙頸部軟硬組織形態(tài)在印模上得到準(zhǔn)確清晰的反映，進(jìn)而有效保障所制作出的修復(fù)體邊緣密合、無懸突[6]。而排齦則就是通過一系列方法將健康的游離齦邊緣推開，使其暫時(shí)離開牙齒一定距離，將基牙肩臺(tái)的邊緣形態(tài)得以充分暴露，從而使其在制取的印模中獲取精確的復(fù)制，邊緣齦則在外力去除之后又能回復(fù)到原有的位置[7]。

本研究通過對(duì)前牙修復(fù)患者于烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦后發(fā)現(xiàn)，其該組患者發(fā)生牙齦變色，牙齦炎，牙周炎的比率均明顯降低，這與何曉松等的研究報(bào)道相一致[8]，可見烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦能夠從多角度全面提升前牙修復(fù)效果。

我們通過對(duì)烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦的前牙修復(fù)患者研究后發(fā)現(xiàn)，其該組患者臨床指標(biāo)SBI和PD均明顯降低，這與易林的臨床研究相符合[9]，說明烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦有助于前牙修復(fù)患者齦溝出血指數(shù)及探診深度的改善。同時(shí)降低菌斑和出血的發(fā)生，還能夠?qū)敬晒陴そY(jié)效果的提高起到一定的促進(jìn)作用。

此外，我們通過對(duì)烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦的前牙修復(fù)患者細(xì)胞因子變化情況分析后，還發(fā)現(xiàn)該組患者修復(fù)后齦溝液中細(xì)胞因子GCF量、IL-1β、AST水平均明顯降低，這與邱斌元的研究報(bào)道相符合[10]，表明烤瓷冠黏結(jié)前采用雙線排齦線排齦，與單線排齦法相比，能夠通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子降低前牙修復(fù)對(duì)患者牙齦及牙周所造成的損傷。

綜上所述，在前牙修復(fù)中烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦能夠獲得更為顯著的治療效果，同時(shí)對(duì)于改善牙齦和牙周狀況均具有十分重要的臨床價(jià)值。