螺旋CT掃描與DSA檢查在心臟冠狀動脈疾病中的應用價值

金 柯

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

冠狀動脈疾病是因冠狀動脈循環改變引發冠狀動脈血流與心肌需求不平衡而引起的心肌損害[1]。作為臨床醫學中一種極為常見的心腦血管疾病，心臟冠狀動脈疾病的發生進展嚴重影響著患者的身心健康，且近年來具有較高的發病率，引起了醫學界的高度關注，因此對冠心病患者給予早期診斷與篩查顯得尤為重要。近年來，64排螺旋CT檢測以無創、簡便等優越性在心臟冠狀動脈疾病診斷過程中得到了廣泛地應用[2]，為了研究其與DSA檢測的差異性，對我院60例疑似冠心病患者進行綜合分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選60例疑似冠心病患者均于2017年3月至2018年8月在我院就診，其中男36例，女24例，年齡在31～82歲，平均年齡為（58.5±4.3）歲。先后對患者實施64排螺旋CT冠狀動脈成像以及冠狀動脈造影、所有患者均表現為竇性心律，在進行CT血管造影檢測過程中將患者的心率控制在60～70次/分，并指導患者配合檢查，對呼吸進行控制，每深呼吸1次，需持續20 s左右的屏氣，DSA檢測則在CAG前1周實施。

1.2 方法

1.2.1 64排螺旋CT掃描檢查：首先，在進行檢查前12 h，告知患者禁止食用含咖啡因的飲料或食物，掃描5 h前禁食。接受檢測的2 h左右要指導患者進行靜坐，對患者給予必要的心理疏導，告知患者檢測的注意事項，使患者的心率保持穩定。在進行掃描檢測過程中，使患者保持仰臥位，并接入18～20G靜脈套管針，對患者進行碘過敏試驗，同時檢測心率，護理人員要向患者講述檢測的基本步驟，緩解患者的焦慮、緊張等心理，使患者心率能夠穩定在70次/分左右。若心率出現不穩定，則可以給予30～50 mg倍他樂克口服。檢測所用儀器為GE Revolution 128排256層CT掃描機，所有患者均給予螺旋平掃+增強。層間隔與層厚以0.65 mm為宜，SFOV為25 cm。掃描范圍為隆突下1 cm至左隔下2 cm，增強掃描以2～6 s為宜，對比劑劑量一般為90 mL左右，將造影速率控制在5.0 mL/s。采用心臟采集專用軟件包，窗寬與窗位分別為800 Hu、100 Hu，并對VR、MPR以及CPR進行重建，對檢查結果進行觀察，若圖像呈現出明顯的高于心臟密度點片高密度

影，那么可以判定患者冠狀動脈有鈣化發生。

1.2.2 DSA檢查：本次研究采用的是GE，能夠對患者實施多體位的左冠狀動脈造影以及右冠狀動脈造影，在影響增強器位置對心臟進行觀察，對冠狀動脈的狹窄程度進行分析，若患者的管徑狹窄＞50%，那么可以判定患者存在冠狀動脈疾病病變。

2 結 果

2.1 64排螺旋CT和DSA心臟冠狀動脈成像結果比較：將常規冠狀動脈造影結果作為標準，對64排螺旋CT和DSA檢測圖像進行比較分析，可以發現CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈病變的敏感度與特異度分別為96.1%、93.8%。冠狀動脈成像對左冠主干以及前降支病變具有較高的診出率，見表1。

表1 64排螺旋CT和DSA心臟冠狀動脈成像結果[n（%）]

2.2 64排螺旋CT對心臟冠狀動脈病狹窄診斷的準確率：64排螺旋CT對冠狀動脈病狹窄診斷靈敏度與特異度均較高，見表2。

表2 64排螺旋CT對心臟冠狀動脈病狹窄診斷的準確率

3 討 論

冠心病是臨床診療中比較常見的心臟冠狀動脈疾病類型，主要是由于冠狀動脈血管發生堵塞引起的，如果不及時采取有效治療措施，還可能會導致心肌細胞缺血凋亡，進而引發各種心臟疾病，影響患者的正常心功能，對患者的生活質量和生命健康造成了嚴重威脅[3]。因此，早期診斷冠狀動脈疾病對其臨床治療早期預防和治療具有積極的影響作用，能夠有效提高臨床治療效果和預后。隨著科學技術的發展及醫療水平的提升，大量先進的影像學技術得以用于臨床診斷及治療工作中。其中，CT和DSA在冠狀動脈疾病診斷中發揮著重要的作用。在冠狀動脈疾病診斷中，冠狀動脈造影是一種有創的檢查方式，用于臨床有一定的局限性。所謂冠狀動脈造影主要是指在患者的冠狀動脈中注入對比劑，使患者的心臟冠狀動脈能夠得以清晰的顯現，為手術治療提供必要的參考[4]。而螺旋CT冠狀動脈成像作為一種新型的冠心病診斷檢測技術，其不僅具有較高的圖像空間分辨率，而且能夠清晰顯示出冠狀動脈血管管腔、管壁的周圍組織情況，對病變呈現出三維立體顯示的效果，不僅收費低，患者配合性好，而且能夠實現短期重復檢查，與DSA檢測相比有著極大的優越性。此外，多層螺旋CT掃描技術自身所具備的優點和優勢已經被越來越多的患者和醫師所接受，尤其是64排螺旋CT技術具有輻射相對小，圖片質量清晰，噪音小的特點，是傳統影響掃描無法比擬的優勢。多層螺旋CT診斷過程中，需要要求患者保持仰臥位，對患者進行碘過敏試驗，同時檢測心率，由于部分患者存在一定的焦慮、緊張情緒，不利于臨床診斷準確性的提高，因此，醫護人員需要向患者講述檢測的基本步驟，緩解患者的焦慮、緊張等心理，使患者心率能夠穩定在70次/分左右[5-12]。本次研究中，CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈病變的敏感度與特異度分別為96.1%、93.8%。冠狀動脈成像對左冠主干以及前降支病變具有較高的診出率，且其對冠狀動脈病狹窄診斷的敏感度與特異度均較高。

綜上所述，采用64排螺旋CT冠狀動脈成像對疑似冠心病患者進行檢測，不僅操作簡便，收費低廉，而且具有較高的安全性，靈敏性、特異性高，能夠為臨床診斷提供可靠的參考，值得臨床推廣應用。