兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的臨床療效比較

于萬軍 黃 麗

（中國人民解放軍第二○五醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

股骨頭壞死是指股骨頭因缺血等因素導(dǎo)致的一系列病變，是患者正常的供血不足造成的軟骨下骨病變，從而繼發(fā)股骨頭塌陷病變及嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)退行性病變[1]。臨床常采用手術(shù)為患者置換人工關(guān)節(jié)，但手術(shù)方式不同，在臨床中取得的效果不同。本文探討我院常采用的兩種不同的手術(shù)治療方式，來治療早期股骨頭壞死的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：探討與抽調(diào)2004年7月至2018年6月我院骨科收診的128例患者，2011年前的病例視為對照組；2012年及以后的病例視為觀察組，64例/組。其中對照組男性33例，女性31例，年齡26～54歲，平均年齡（32.69±5.47）歲，病程2個月～1年；觀察組中男性32例，女性32例，年齡27～54歲，平均年齡（32.21±4.99）歲，病程1個月～1.5年。兩組患者一般資料比較差異不顯著，P＞0.05（有可比性）。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等影像檢查顯示患者符合早期股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)。②收治的全體患者均同意本次手術(shù)治療方法并取得患者同意及配合。③排除肝腎功能障礙者及心腦血管嚴(yán)重病變者。④排除溝通障礙者及精神疾病患者[2]。

1.2 方法：術(shù)前前期準(zhǔn)備（全部患者）：128例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)時患者行仰臥位，常規(guī)鋪單，消毒，并將患者的患肢墊高。在C型壁X射線機器的協(xié)助下，術(shù)者確定導(dǎo)針定位的中心隧道，充分暴露股外側(cè)皮質(zhì)；確保導(dǎo)針位置在股骨頭壞死中心，并與關(guān)節(jié)面保持5 mm左右的距離。對照組患者在上述準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上給予以下髓芯減壓多孔鉭棒植入術(shù)手術(shù)操作，采用配套空心鉆沿導(dǎo)針行進(jìn)的方向逐步擴散至10 mm的位置，將測量器插入測量隧道的長度，根據(jù)測量數(shù)據(jù)確定鉭棒的規(guī)格，確定后將鉭棒和攻絲放置隧道中，旋轉(zhuǎn)至最佳位置，逐層縫合傷口[3]。觀察組患者在術(shù)前前期準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上給予以下操作：采用配套空心鉆沿導(dǎo)針行進(jìn)的方向逐步擴散至13 mm的位置，此后選用攻絲（16 mm），攻擊螺紋旋轉(zhuǎn)至軟骨5 mm處；在隧道中放入內(nèi)腔中裝有自體松質(zhì)骨的同種異體皮質(zhì)骨支撐骨籠，并旋轉(zhuǎn)至軟骨5 mm處；然后再將其植入至髂骨處，最后逐層對患者切口進(jìn)行縫合[4]。全部患者術(shù)后3周內(nèi)均需遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)活動，嚴(yán)禁過度運動，預(yù)防髖關(guān)節(jié)活動。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，并采用Harris量表評分統(tǒng)計患者髖關(guān)節(jié)功能狀況，評分≤69分表示患者恢復(fù)較差；≤89分，＞70分表示患者恢復(fù)尚可，＞90分表示患者恢復(fù)優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文研究統(tǒng)一采用的數(shù)字統(tǒng)計軟件是SPSS 20.0軟件，其中（±s）表示計量數(shù)據(jù)，以t檢查；以（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗；差異為P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的臨床療效對比：經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組患者治療優(yōu)良率、出血量、手術(shù)時間等數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展的過程中發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死是臨床骨科中常見的病癥之一，此前，因手術(shù)局限常出現(xiàn)晚期關(guān)節(jié)塌陷、髖關(guān)節(jié)退行性病變等嚴(yán)重并發(fā)癥；治療難度較大，因此早期的股骨頭壞死治療是治療股骨頭壞死的有效方式之一，并在臨床治療中有重要的意義。

臨床中常采用髓芯減壓多孔鉭棒植入術(shù)手術(shù)治療早期股骨頭壞死患者，在臨床中取得較好的臨床效果。其中此多孔的生物材料的孔隙率高達(dá)80.00%，有利于自身骨頭的生長，且鉭的成分有較高的重量比，其與骨的質(zhì)量相近，且彈性模仿度較高，可更加適應(yīng)人體力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[5]。但是此種手術(shù)花費較高。而髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠協(xié)同自體骨植入手術(shù)，采用的骨籠支撐自身骨體，其松質(zhì)骨蜂窩立體結(jié)構(gòu)與金屬材料加工定型的鉭棒具有高度相似性；其在結(jié)構(gòu)和力學(xué)方面與天然的骨頭非常相近；臨床應(yīng)用效果較好，且髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠協(xié)同自體骨植入手術(shù)操作較為方便，手術(shù)時間較短，有效的減少術(shù)中出血，顯著提高患者的依從性，有效的預(yù)防骨塌陷，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究表明，經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組患者治療優(yōu)良率、出血量、手術(shù)時間等數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療股骨頭壞死中觀察組患者采用的手術(shù)方式中采用材料與患者自體骨頭較為接近，顯著促進(jìn)與自身骨頭的結(jié)合，促進(jìn)骨頭生長，從而促進(jìn)患者預(yù)后，減少骨塌陷等發(fā)生；同時此手術(shù)的操作時間較短，術(shù)中出血量較少，有效的減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，住院花費較少，減少患者的經(jīng)濟壓力，可顯著提高患者的依從性。

表1 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的臨床療效對比

綜上所述：在治療早期股骨頭壞死的臨床手術(shù)中，采用自體骨植入+髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠手術(shù)治療，臨床治療效果較常規(guī)手術(shù)方式更為顯著；值得臨床醫(yī)師廣泛推廣。