遼寧省某醫院20 316例體檢者脂肪肝檢出情況及其危險因素分析

于子涵 陳凌 肖靜 王齡松

隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的改變、人口老齡化進程加劇等，慢性肝病譜發生了顯著的變化，脂肪肝發病率越來越高。因此，探討脂肪肝發病的相關危險因素，采取行之有效的干預措施，以預防脂肪肝的發生，降低脂肪肝的發病率具有重要意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2015年4月—2016年12月在遼寧省金秋醫院體檢中心進行體檢的20 316例體檢者，其中男11 980例、女8 336例；年齡13～103歲。所有體檢者資料完整，排除惡性腫瘤、病毒性肝炎、慢性胰腺炎、肝硬化失代償期患者，排除妊娠及哺乳期女性。

1.2 研究方法 對入選對象的體檢報告資料進行回顧性分析，具體研究內容及方法如下。

1.2.1 研究內容 ①一般情況：包括年齡、性別等。②體格檢查：包括身高、體質量、體質量指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。③血液生化指標檢測：采集晨起空腹血清標本測定肝功能、血糖、血脂、腎功能。④超聲檢查：所有研究對象均禁食水＞8 h后接受肝、膽、脾超聲檢查。

1.2.2 危險因素分析 根據超聲檢查結果，按照是否有脂肪肝將所有體檢者分為脂肪肝組與非脂肪肝組，進一步分析影響脂肪肝發生的危險因素。

1.2.3 診斷標準 脂肪肝診斷標準參照中華肝臟病學會脂肪肝及酒精性肝病學組制定的非酒精性脂肪肝性肝病診療指南[1]。BMI：≤18.5 kg/m2為體質量過低，18.6～22.9 kg/m2為正常體質量，23.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。血糖分級：空腹血糖(FPG)3.9～5.5 mmol/L為正常，5.6～6.9 mmol/L為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0 mmol/L為糖尿病。高血壓：收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。血脂異常：總膽固醇(TC)＞5.18 mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L，以上一項或多項指標異常均為血脂異常。高尿酸血癥：血尿酸男＞420 μmol/L、女＞360 μmol/L。

1.3 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，符合正態分布方差齊的計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脂肪肝檢出情況 20 316例體檢者共檢出脂肪肝5 993例，檢出率29.50%。隨著年齡的增長脂肪肝的檢出率逐漸升高，＞70歲檢出率又開始降低。男性脂肪肝的好發年齡為31～60歲年齡段，檢出率均＞40%；女性脂肪肝的好發年齡為61～70歲年齡段，檢出率＞30%。結果顯示男性易患脂肪肝，其各年齡段檢出率均高于女性。見表1。

2.2 脂肪肝的危險因素分析 脂肪肝組平均年齡(48.71±15.84)歲，非脂肪肝組平均年齡(46.66±17.75)歲，兩組差異有統計學意義(t=10.23，P＜0.05)。脂肪肝組平均BMI(28.37±2.54)kg/m2，非脂肪肝組平均BMI(25.0±2.83)kg/m2，兩組差異有統計學意義(t=8.88，P＜0.05)。脂肪肝組與非脂肪肝組存在肥胖、血糖異常、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥的比例，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。進一步分析顯示：脂肪肝組與非脂肪肝組γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平差異有統計學意義(P＜0.05)，而總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)水平差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3；脂肪肝組與非脂肪肝組血壓(SBP、DBP)、血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)相關指標差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。上述結果說明，年齡、肥胖、血糖異常、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥是影響脂肪肝發生的危險因素。

表1 不同年齡段不同性別脂肪肝檢出情況

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組存在肥胖、血糖異常等情況[例(%)]

3 討論

脂肪肝是一種由多種誘因引起的疾病，同時也是多種肝臟疾病發展中的一個病理過程，以肝細胞內甘油三脂蓄積過多為主要病理改變。患者可以從單純脂肪肝轉變為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至可以發展成肝癌。我國成人脂肪肝的患病率為14.7%～40.9%[2]，其中80%～90%為單純性脂肪肝，脂肪性肝硬化的患病率＜1%，非酒精性脂肪性肝病占慢性肝病的49.3%[3]。

本研究結果顯示，2015年4月—2016年12月在我院進行體檢人員脂肪肝檢出率為29.50%，高于相關研究[4-6]，但低于李金萍等[7]的研究結果，可能與體檢的人群有關(我院大部分體檢人員為機關事業單位退休人員，老年人較多)，本研究脂肪肝相關危險因素，如年齡、肥胖、血糖異常、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥是影響脂肪肝發生的危險因素，與上述研究結果基本一致。

脂肪肝可以是一種獨立的肝臟疾病，因此，脂肪肝患者肝功能各項檢查指標會出現異常，如GGT、ALT、AST等[8]。胰島素的主要效應器官是肝臟、骨骼肌和脂肪組織，效應器官對胰島素的敏感性和(或)反應性降低，因此，當出現脂肪肝時則表現出胰島素抵抗，表現為脂肪肝患者較非脂肪肝患者出現明顯的血糖異常現象。本組數據同時顯示，脂肪肝組中高脂血癥所占比例最高(29.52%)。脂肪氧化代謝主要在線粒體內進行，由于線粒體DNA(mDNA)缺乏組蛋白及非組蛋白的保護，缺乏修復功能，易受細胞內氧自由基侵襲，導致mDNA的堿基對缺失突變，從而影響肝細胞脂肪代謝和能量轉換，誘發肝損傷。因此，可以認為高脂血癥可影響脂肪肝的發生發展。同時，脂肪肝組BMI與非脂肪肝組存在差異，可見，控制BMI是預防脂肪肝的有效措施[9]。

本研究結果顯示，男性脂肪肝患病率高于女性，且20～70歲男性脂肪肝患病率接近，而＜20歲及＞70歲以發病率降低，出現這種情況的可能原因是隨著國民生活水平的提高，各年齡段的男性壓力較大、社交活動比較多，飲食不節制及多樣化，飲酒、運動量少等因素有關。女性50歲之后脂肪肝患病率開始上升，60～70歲患病率為34.97%，此階段發病率最高，考慮與卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降有關，女性雌激素具有抑制內臟性脂肪堆積、增加皮下脂肪形成的功能，因此，脂肪肝的發病率有所上升。

4 小結

本研究只針對體檢報告單數據進行分析，無具體的詢問患者病史、生活史等方面數據，因此未做相關方面分析，但研究顯示，脂肪肝發生的危險因素與吸煙、飲酒、高脂飲食等有關，而經常鍛煉等是其保護因素[10]。綜上，影響脂肪肝發生的危險因素較多，如年齡、血壓、血脂、血糖等，因此，應采取多方面措施加以干預和預防，對于有條件者應定期進行肝臟超聲檢查，以早發現早采取措施干預，降低脂肪肝的發病率，避免不良結局的發生。

表3 脂肪肝組與非脂肪肝組肝功能相關指標比較

表4 脂肪肝組與非脂肪肝組血壓、血脂相關指標比較