經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床效果

劉曉莉

（閬中市人民醫院 四川 閬中 637400）

子宮切口妊娠是臨床常見的一種異位妊娠，是指胚胎在剖宮產切口瘢痕處著床的一種妊娠狀態。目前，子宮切口妊娠的發病機制尚未完全明確，可能與子宮內膜間質蛻膜缺乏、受精卵運行速度過快、滋養細胞侵入子宮肌層等有關。隨著剖宮產率的提升，子宮切口妊娠患者數量也隨之升高，易導致患者出現子宮破裂等并發癥的發生，對患者生命安全造成巨大威脅。對子宮切口妊娠患者采取早期的診斷，對降低妊娠不良事件的發生具有顯著加重[1]。彩色多普勒超聲診斷是臨床常用的影像學檢查方法，分為經陰道、經腹兩種形式，本次研究通過分析76例子宮切口妊娠診斷患者資料，探究經陰道彩色多普勒超聲用于子宮切口妊娠診斷的應用價值，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 搜集資料

選取的研究對象為76例子宮切口妊娠診斷患者，時間開展從2016年1月—2017年12月，患者病理確診單純妊娠囊型27例、混合包塊型34例、蜂窩型15例。數字表隨機對上述患者分組，對照組（38例）、研究組（38例），組間指標整理，對照組：患者年齡范圍24～42歲，年齡均值：（29.9±3.1）歲，產次：1～3次，平均產次：（1.6±0.4）次，患者距離上次剖宮產時間：1～8年，平均時間：（4.3±0.7）次；研究組：患者年齡范圍23～40歲，年齡均值：（30.1±2.8）歲，產次：1～3次，平均產次：（1.7±0.6）次，患者距離上次剖宮產時間：1～10年，平均時間：（4.6±0.5）次；納入標準：存在剖宮產史，年齡≥23歲，血清、尿液中人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查為陽性；排除標準：臟器功能嚴重不全患者，存在心、肝等慢性病史，臨床資料不完整[2]。將參與研究患者的資料用統計學分析，無差異性（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

所有患者應用的診斷儀器均為型號LOGIQ7的彩色多普勒超聲診斷儀（由美國GE公司生產），應用經腹彩色多普勒超聲診斷時設置探頭頻率為3.5～5.0MHz，應用經陰道彩色多普勒超聲診斷時設置探頭頻率為5.0～7.5MHz，具體的診斷方法如下：（1）經腹彩色多普勒超聲診斷：在檢查前，叮囑患者適當飲水，保持膀胱充盈狀態，協助患者為仰臥位，在患者下腹部涂抹適當的耦合劑，將超聲探頭置于患者的腹部，觀察患者的子宮大小、形態、內膜厚度、盆腔等情況，并認真觀察患者剖宮產術切口處是否形成妊娠囊，是否存在包塊及切口瘢痕的情況；（2）經陰道彩色多普勒超聲診斷：檢查前，叮囑患者排空膀胱，協助患者取膀胱截石位，在超聲探頭上適當涂抹耦合劑，并用避孕套將探頭包裹，輕輕、緩慢的將探頭置入患者的陰道后穹隆處，對患者開展多方位、多角度的掃描，觀察患者的胎心搏動、孕囊大小、位置等。明確患者宮頸管、孕囊、宮腔等位置相關性，并判斷患者的膀胱、孕囊之間是否存在回聲。

1.3 觀察指標

對不同檢查方法診斷準確率及不同病理分型中不同檢查方式診斷準確率觀察比較，探究經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的應用價值。

1.4 統計學方法

SPSS23.0為研究數據分析、審核的統計學軟件工具，用（%）對于計數資料表示，并予以χ2檢驗，將0.05作為檢驗水準，檢驗后存在差異性，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者檢查結果與病理診斷結果對比

以患者術后病理檢查結果為“金標準”，研究組診斷準確為92.11%，比對照組診斷準確率73.68%高，差異有統計學意義（χ2=4.547，P＜0.05），見表1。

表1 病理診斷結果與不同檢查方法診斷比較（n，%）

2.2 不同檢查方法在病理分型診斷結果及聲像學表現

采取不同檢查方法在不同病理分型中診斷，結果顯示，應用經陰道超聲在單純妊娠囊型、混合包塊型、蜂窩型中的診斷準確率均比經腹超聲診斷準確率高，有差異性（P＜0.05），聲像圖表現：單純孕囊型患者為孕囊在宮內口上方或前壁下段肌層內，宮頸形態正常、回聲尚均，孕囊周圍有環狀血流信號，前壁下段肌層血流較豐富；包塊型患者表現為宮頸內口上方團塊回聲為高低相間，與前壁肌層分界不明顯，團塊周圍探及豐富環狀血流信號；蜂窩型患者表現為子宮前壁下段肌層有小暗區，呈現蜂窩狀，前壁肌層血流豐富，為花團狀。見表2。

表2 不同檢查方法在病理分型中的診斷結果對比（n，%）

3 討論

子宮切口妊娠是指存在剖宮產史女性再次妊娠后，受精卵在子宮瘢痕處種植的一種異位妊娠，是剖宮產重要的并發癥之一。子宮切口妊娠具有病情兇險，死亡率高特點，對女性生命安全存在極大的威脅性。由于子宮切口妊娠患者早期臨床缺乏典型或者特異性表現，僅部分患者會存在陰道不規則流血、輕度腹痛等癥狀，導致該疾病的漏診、誤診率高，影響患者的預后效果。隨著二胎政策的開放，剖宮產史人群再次妊娠數量顯著升高，增加了子宮切口妊娠的發生風險性。因此，選擇安全、有效的檢查方法，提高該疾病的診斷準確率是目前臨床面對且急需解決的重要難題。

近幾年，影像學技術得到飛速的發展，彩色多普勒超聲檢查是臨床最為常見的診斷方法，在剖宮產術后切口妊娠診斷中，彩色多普勒超聲檢查無論在影像學表現方面還是在血流信號方面均存在顯著特點。影像學方面，彩色多普勒超聲檢查主要表現為子宮內膜增厚，子宮前壁肌層有回聲，且回聲不均勻等，血流信號方面會出現子宮瘢痕部位血流信號異常豐富，且阻力低，由此可見，應用彩色多普勒超聲檢查對子宮切口診斷具有重要的應用價值。彩色多普勒超聲檢查具有無創性、可反復操作、價格低廉等特點，備受臨床患者青睞。彩色多普勒超聲檢查分為經腹檢查、經陰道檢查兩種形式，經腹超聲診斷雖然操作便捷，但操作中易受到患者腸內氣體流動、肥胖及外界環境等因素影響，導致其診斷的準確性欠理想，應用陰道彩色多普勒超聲檢查，可以彌補經腹超聲檢查的不足，能直接觀察孕囊的位置、孕囊與切口關系及血流信號等，減少了外界環境對診斷結果的影響。程軍[3]在研究中對90例子宮切口妊娠診斷患者分組觀察，并將診斷結果與術后病理學檢查結果對比，結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷符合率比經腹彩色多普勒超聲診斷符合率高，說明了經陰道彩色多普勒超聲診斷的可行性。分析本次研究結果，應用經陰道超聲在單純妊娠囊型、混合包塊型、蜂窩型中的診斷準確率均比經腹超聲診斷準確率高，以患者術后病理檢查結果為“金標準”，對患者病例追蹤隨訪，研究組診斷準確92.11%高于對照組73.68%，與上述報道結果相符，說明在子宮切口妊娠診斷中，應用經陰道超聲診斷的準確率更高，與病理結果更貼近，為患者后續的治療奠定了基礎，診斷價值高。

綜上所述，子宮切口診斷采取經陰道彩色多普勒超聲診斷，與病理檢查結果一致性高，是重要的檢查方式之一，臨床診斷中可以廣泛應用。