社會工作介入廣州城鄉社區居家養老服務的現狀及模式探討

□申若茜

2017年末廣州市常住人口1449.84萬人，天河區、海珠區以及荔灣區城鎮化均為100%，城鎮化最低的是從化區，僅為45.01%，城鎮化整體水平達到86.14%[1]。而這其中，戶籍老年人口數161.85萬人，占戶籍人口的18.03%。全市11個區中有8個區老年人口超過10萬人，已有越秀區、海珠區、荔灣區3個區老年人口總數分別高達28.9萬人、25.13萬人和19.69萬人，老齡化率分別是24.5%、24.2%和26.8%[2]。由上述數據可以看出，廣州市老齡化程度高，老城區已進入中度老齡化社會。為破解老齡化引發的難題，廣州在城鄉地區積極推行社區居家養老服務，以解決老年人的民生問題。與此同時，廣州市雖早在2009年就提出將逐步取消農業戶口和非農業戶口劃分，但目前仍有部分區域城鎮化水平未達到57.35%的全國平均水平。城鄉二元結構長期影響和制約著養老服務的提供，這意味著在社區居家養老服務的提供過程中應充分考慮到城鄉區域的差異性，以保障不同身份的老年群體都能享受到應有的照料。社會工作者長期在基層開展幫扶工作，積累了豐富的實踐經驗，將成為養老服務領域的一支重要力量，社工的介入也是社區居家養老服務發展的必然趨勢和本質要求。

一、社會工作介入社區居家養老服務的必要性

社會工作是一種以助人為宗旨，運用專業知識理論和方法協調社會關系，預防和解決社會問題，促進社會公正的一門專門職業[3]。以助人自助為核心，充分激發老年群體的潛能，調配其周邊環境的有效資源提供支持，多維度提升社區居家養老服務的質量。目前很多地區由當地政府牽頭或由社會力量出資不斷發展擴充社區居家養老服務，然而，由于服務提供者多為臨聘人員，未經過專項培訓，不具備專業技能，所以整體服務質量偏低，遠不能滿足社區老年人群體日益增加及多元化的需求。經由系統的專業理論和完整的倫理準則指導的社會工作者專業化水平高、業務能力強，能通過運用個案工作、小組工作或社區工作的方法更好地介入社區居家養老服務，彌補現有的不足。

二、社會工作介入廣州社區居家養老發展現狀

近些年來，廣州城鄉社區居家養老服務事業快速發展，逐年遞增，取得了顯著成效。2017年廣州市共有城鄉社區居家養老服務機構3,793個。城市日間照料場所床位3,391張，城市日間照料場所覆蓋率100%；擁有日間照料場所的居委會1,549個，農村日間照料場所覆蓋率100%。此外，全市社區居家養老服務助餐配餐點有846個，社區居家養老服務助餐配餐點覆蓋率100%。值得一提的是，社會工作積極參與構建以社工服務項目為載體的社區老年社會工作服務體系。

(一)整體情況。廣州市于2011年以政府購買形式試點家庭綜合服務中心項目，并于2013年底向全市各街道轄區推廣。老年服務是該項目的必選服務內容。據統計，2015～2017三年來，全市168個街(鎮)家庭綜合服務中心平均每年為5,000余位社區獨居、空巢或殘障老年人提供個案服務，開展小組、社區活動服務30余萬人次[4]。通過心理慰藉、探訪關懷、緊急援助、人際互助、社會參與等多種服務形式幫助老年人群體舒緩心理壓力，解決生活困難。

(二)城鄉發展狀況比較。

1.文體娛樂方面。根據老年群體的休閑娛樂服務需求，社會工作者一般開展書畫小組、合唱小組和廣場舞小組等服務，鼓勵老年人群體通過小組活動進行互助、互動和分享，搭建良好的文體娛樂互動交流的社會支持網絡和平臺，有效預防疾病和緩解老年群體身體機能衰弱。城市地區開展的服務內容越來越豐富多元，但因缺乏專業的書法、繪畫和歌舞人士參與指導，在部分農村地區，相關服務難以順利開展，即便成功開設，也會因形式單一、趣味性缺乏而難以持續。

2.健康保健方面。根據老年群體的養生保健服務需求，社會工作者積極在社區開展腦退化癥預防小組和病友互助小組等各類涉及健康保健的小組服務，幫助老年群體正確應對自身的健康問題。部分社會工作機構與社會醫療機構合作，開展“送醫送藥進社區”服務，使得很多行動不便的老年人在家門口就能享受相關醫療服務。然而在部分較為偏遠的農村地區，尚無社工機構與醫療機構開展類似長期的合作。

3.日常用餐方面。截至2017年廣州已建成老人配餐助餐點501個，覆蓋全市159個街(鎮)、1,015個社區(村)的75萬老年人，其中依托社工機構開展大配餐的超過110個。這些社工機構依據所在社區老年群體的需要，依托政府公共服務，整合社會資源，提供愛心午餐、免費體檢和義工送餐等系列服務。農村地區相關服務多由政府參與實施，多渠道格局尚未形成。

4.家庭照顧方面。社區中的獨居、空巢和殘障等處于不同困境中的老年人日益增多，家庭照顧壓力越來越重。社會工作者依據不同困境長者的服務需求，積極整合政府、企業、居民和社區等多方社會資源，參與構建集社區照顧、義工關懷和社會救助于一體的服務機制。農村地區居民一般居住較為分散，義工和專業人員難以上門提供滿足服務對象需求的家庭照顧。

三、社會工作介入社區居家養老服務的模式探討

社會工作介入城市社區居家養老服務可運用個案工作、小組工作和社區工作提供多樣化的服務。這三種介入模式各有其優勢與不足。就個案介入模式而言，社會工作者通過與長者一對一的深層溝通與交流，準確了解案主面臨的問題，并通過專業的個案工作技巧予以解決，介入效果明顯。但因廣州市老年人口數量龐大，而社會工作者數量有限，無法滿足“一對一”的市場需求，故該模式難以大范圍開展；小組介入模式根據老年群體的不同需求，組織長者參加形式多樣的活動，搭建長者間的互助網絡，達到自助互助的目的；社區介入模式主要通過有效利用資源、組織社區集體活動來解決社會問題[5]。但缺少專業機構和專業化社會工作者的指導，這一模式只能算是傳統的鄰里照顧與家庭照顧。

只有專業的社會工作隊伍結合不同介入模式構建一套多層次的城鄉社區居家老年社會工作服務體系，才能充分調動社區資源，增大社會支持力度，為城鄉地區的老年群體提供高質量的服務。