全科護理人員對于專科知識技能培訓需求的質性研究

張劍書 蔡耀婷

(四川大學華西醫院特需醫療中心，成都市 610041，電子郵箱：zjs29@163.com)

隨著醫學和護理學的快速發展，各種專科新理論、新技術層出不窮，臨床護士需要不斷地學習并且接受繼續教育才能適應學科的發展，提高自身的崗位勝任力。國家衛計委發布的《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》(國衛醫發[2016]64號)[1]明確提出：“加強護士隊伍建設，加大護士培訓力度，建立護士培訓機制，提升專科素質能力。”有研究報告顯示，臨床護士普遍認為繼續教育非常有必要[2]，但能夠完成繼續教育任務的護士比例較低，僅為69%，這可能與培訓內容及方式有關[3]。由于全科病房收住患者對象的特殊性，病種復雜多樣，相較于專科科室，無論在理論知識、技能操作還是溝通能力方面，對全科護士都有更高的要求，因而全科護士更加需要參加培訓，尤其是專科知識技能培訓。本研究采用現象學研究方法，探討全科護理人員對專科知識技能培訓的需求，為今后構建全科護士崗位培訓模式提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用立意抽樣法選取2018年7～10月某三甲醫院全科病房9名護理人員作為研究對象，納入標準：(1)全科病房在崗護士 ；(2)口頭表達能力良好者 (3)自愿參與本研究。排除標準：不愿參與本研究者。研究對象均為女性，年齡22～35歲，其中護齡1～2年1名，3～5年4名，6～9年3名，10年以上1名。職稱：護士1名，護師8名，學歷均為本科。樣本量的確定遵循資料飽和原則，即當沒有新的信息獲得，信息出現重復時可停止收集資料[4]。

1.2 研究方法 采用質性研究中的現象學研究法，以深度訪談的方式收集資料。訪談前聯系好訪談對象，向其介紹研究的目的和方法，取得同意后選擇安靜、無干擾的環境，根據訪談提綱進行訪談，訪談內容全程錄音。訪談中注意保護訪談對象的隱私，把握好訪談氛圍，仔細觀察受訪對象的言談舉止和表情變化，如實記錄對象提供的信息，確保資料的可靠性。訪談提綱基于本研究目的，由研究者擬定，主要包括3部分：(1)對工作的想法：您在平時的工作中是否遇到棘手的專科護理問題？是怎么樣的情況？(2)對培訓的認知：您對哪些方面的專科知識有學習的需求？最迫切需要培訓的內容是什么？希望采取什么樣的培訓形式？(3)對培訓考核的態度：您認為培訓是否需要考核？以什么形式進行考核？每個對象的訪談時間為20～30 min，鼓勵其積極表達自己的真實想法和感受。訪談結束后，將錄音材料逐字逐句轉錄為文本，與現場記錄的筆記整合，反復進行校對。

1.3 統計學分析 采用Colaizzi分析法對資料進行分析和歸納，并提煉出主題。

2 結 果

經過深入分析資料后，提煉出全科護理人員對專科知識技能培訓需求的主題：(1)全科護理人員需要掌握與時俱進的專科知識技能；(2)希望能得到及時、有效的專科知識技能培訓 ；(3)希望能強化自己的專科知識技能；(4)希望考核和評價模式多樣；(5)希望護理管理者有能力滿足護士的培訓需求。

2.1 全科護理人員需要掌握與時俱進的專科知識技能 全科病房收治的患者病種繁多，護士如只掌握常見病的護理知識則難以勝任臨床護理工作，對于一些罕見病、專科病“心有余而力不足”。在訪談中，所有護士都表示工作中曾遇到過難以處理的問題，并且需要專科知識技能來解決，認為專科知識培訓迫在眉睫，其對全科護理工作大有裨益。護士N1說“我們科疾病種類太多了，有時候對外科病人不知道該采取怎么樣的護理措施。”護士N2說“我們科病種繁多，對病人做健康教育時覺得沒底氣，好多知識都需要擴充。”護士N4說“有次夜班收治的急診骨科手術患者，因其帶有外固定支架，我不知道如何指導患者活動，如果能請骨科老師給我們培訓相關內容就好了。”護士N6說“我覺得我們目前掌握的知識技能只能護理常見的內科患者，對于外科尤其是神經外科患者還需要有專科的指導。”

2.2 希望能得到及時、有效的專科知識技能培訓 專科相關知識發展迅速，全科的知識更新相對較慢，及時有效的專科知識技能培訓對全科護理人員的臨床工作有很大的幫助。護士在訪談中都表現出對培訓的強烈需求，尤其是一些專科新技術、新觀點的培訓。護士N4說“我們如果能定期組織病例護理討論，總結不同病種的共性護理方法和經驗，編訂成冊，大家的專業素養會有較大的提升”。護士N6說“平時工作中我們應該多去反思、歸納、總結，對于臨床遇到的棘手護理問題，要注重積累并組織大家分享適宜的護理方法”。護士N9說“如果工作上遇到不懂的問題能得到及時的培訓就太好了。”護士N8說“希望可以培訓一些不常見的專科操作，比如氣切護理、吸痰等急救操作。”護士N7說“現在專科知識更新很快，很多新藥和新觀點我們都不了解，如果請專科學者給我們授課培訓可以提高大家的工作效率。”護士N5說“我們全科護士要掌握的知識太多了，不僅要全而且還要專才能滿足工作需要。”

2.3 希望能強化自己的專科知識技能 多數護士表現出急需專科知識技能強化培訓，其中最迫切的方向是外科術后護理技能和藥物知識的培訓。護士N2說“有時候碰到術后病人病情突然變化，會手足無措。”護士N5說“除了觀察神志和瞳孔外，不知道怎么更好地觀察神經內外科患者的病情變化，并進行針對性的護理。”護士N6說“外科術后患者的護理知識較為缺乏，如喉癌術后患者如何訓練發聲，我也不太了解，感覺很難進行健康指導。”護士N4說“我想得到骨科患者術后相關知識的培訓，比如如何指導內固定和外固定患者進行功能鍛煉。”護士N3說“我科有很多化療患者，感覺自己在腫瘤知識方面如疾病發展和分期以及放、化療的相關專科知識和用藥指導都需要強化提升，才能提高我們的崗位勝任力。”護士N1說“對于一些新的診療技術、臨床新藥及新護理方式相關知識，我們沒有及時更新，而傳統的護理方法沒有獲得最佳的護理效果。”

2.4 希望考核和評價模式多樣 考核和評價是了解培訓對象對培訓內容的理解和掌握情況，在培訓過程中必不可少。訪談中多數護士也承認考核確實是督促自己學習的一種有效形式，但希望考核評價的形式能多樣化。護士N3說“希望考核方式能夠多樣化，除了傳統的筆試，可以增設一些個性化的提問等。”護士N5說“鑒于當前大數據和移動互聯網的發展，我們可以利用手機等設備在網上進行培訓和考核，這樣也不會占用集體時間。”護士N7說“定期組織形式多樣的趣味專業知識競賽，對表現優異者給予獎勵，可以充分調動大家的學習熱情。”

2.5 希望護理管理者有能力滿足護士的培訓需求 在訪談中，多數護士對培訓有迫切需求，并希望管理者能夠重視，加強科室對專科護理新技術、新知識的培訓，加大督導的力度，滿足護士的需求。護士N8說“如果能有機會去其他病房進修學習一段時間，會對其他病種的護理要點有更深刻的體會”。護士N9說“護士長執行力強的話，大家培訓的積極性也會更高，效果應該會更好。”

3 討 論

3.1 對全科護理人員進行專科知識技能培訓勢在必行 近年來，隨著醫療技術的蓬勃發展，護理行業也在不斷地進步，各種新知識、新技術層出不窮，這對護理人員的工作能力提出了更高的要求。全科病房作為一個特殊科室，收治的病種多種多樣，包括各種常見病、多發病及罕見病，因此全科護理人員不僅需要掌握常見的醫療護理知識和技能，還需要熟悉專科的護理，如果沒有及時地進行相關專科知識技能培訓，會導致全科護士崗位勝任力欠缺，從而導致護士工作效率低下，繼而造成離職率高[5-6]。

3.2 了解護士培訓需求，有針對性地強化相關專科知識技能培訓 了解護士的培訓需求是管理者制定有效培訓計劃的第一步，本研究調查發現所有護士都有培訓需求，尤其是外科術后護理技能和一些藥物知識的培訓。全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》(國衛醫發[2016]64號)[1]提出：“以需求為導向，以崗位勝任力為核心，全面提高護理人才的培養質量。”管理者在了解護士的培訓需求后，應該有針對性的分層次、分能級進行相關專科知識技能培訓[7]，以護士需求為核心，開展多元化培訓，提升全科護士崗位勝任力。據報告，對綜合性醫院手術室護士進行醫護合作培訓方法和專科組內分層級培訓可以取得較好效果[8]，管理者可以采用專科亞組的方法對全科護士進行培訓，做到“術業有專攻”，提升護士的崗位勝任力。

3.3 考核評價模式多樣化 考核和評價是檢驗培訓效果的手段之一，傳統考核模式一般為筆試。調查發現全科護士希望能尋求多樣化的考核和評價標準來衡量培訓效果。管理者應該對培訓效果進行科學的評價，采取多樣的考核評價方式，除了閉卷考試、技能考核，可以結合個案考核及論文書寫等方式進行綜合考核，同時考核的時間也不應局限于課堂統考。研究顯示，在線學習作為繼續教育培訓的一種方法，得到多數護士的認可，通過互聯網的在線考核滿足了護士對時間可控的需求，可以選擇在自己的空閑時間進行考核，不妨礙工作和生活[9]。而隨著大數據的發展，采用微信公眾號對護士進行繼續教育及考核更高效、便捷[10]，受到護士喜愛。

綜上所述，為了提升全科護理人員的崗位勝任力，需要構建以全科為支撐、專科為重點的培訓體系，開展多樣化培訓模式，滿足全科護理人員的培訓需求，同時設立多種考核評價機制，提升管理者自身能力，從而推動全科護理的發展，為安全高效地開展臨床護理工作打下堅實基礎。