基于主動脈夾層患者科學護理的分析探討

郭曉晶 張莉 亓小翠 劉苗苗

【摘要】主動脈夾層在臨床上較為罕見，發病原因主要是主動脈內膜組織在血液的流動沖擊下出現裂層、破損，那么血液流進夾層無法流出到正確管道，隨著時間的積累，中膜分離越來越大，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。主動脈夾層危險性極高，夾層持續擴大就有破裂出血的危險，在救治方面，目前的醫療水平還處于探究階段，困難較大，患者的死亡率也相對很高。那么隨著醫學的不斷發展，主動脈夾層的治療一定會得到突破，經本院治療的主動脈夾層患者僅有一例，基于此，筆者研究了大量文獻及實例報道，對主動脈夾層患者的科學護理進行了整理和分析。

【關鍵詞】主動脈夾層;護理;科學

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..01

1 主動脈夾層的病因及臨床表現

1.1 病因

主動脈夾層的病因主要是高血壓動脈粥樣硬化引起的，因為高血壓患者的動脈壁長期處于應激狀態，彈力纖維更容易發生壞死，另外是結締組織病、先天性心血管病及妊娠、心內膜炎等，還有就是醫源性損傷及嚴重外傷也可引發主動脈夾層。

1.2 臨床表現

患者臨床表現多為突發性劇烈疼痛，文獻及實例表明，約有90%以上的患者發病之初是前胸或胸背部的突發疼痛，另外絕大多數的患者均伴有高血壓，病發時血壓升高，但患者面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促、脈搏快而微弱呈現休克。疼痛和休克的輕重變化也提示了病情的變化，針對此，在護理中降壓和止痛是關鍵。

2 科學護理

2.1 血壓及疼痛護理

根據主動脈夾層的病因，不難發現對患者進行降壓，并且降低患者左心室的收縮力及收縮速率，可以對主動脈壁的沖擊力有效減緩，那么對病情的緩解是有效的。對患者的四肢徐亞同事測量，以健側肢體血壓為真實血壓作為患者用藥的標準。降壓采用硝普鈉靜脈泵入并做好患者血壓、心率、心電圖的觀察，另外患者的精神狀況及尿量和痛感也需要密切觀察。需要在護理中注意的是，（1）硝普鈉的使用過程不可隨意終止，而且硝普鈉的配置必須保證在6小時內，配置時做好避光。（2）觀察患者在用藥后是否出現不良反應，比如惡心嘔吐、精神錯亂、房顫及昏迷等等。

2.2 術前護理

（1）基礎指導：患者病房內訪視人數嚴格限制，囑咐患者絕對臥床休息;為避免患者感冒應關注天氣變化，及時提醒患者衣物的增加;對情緒波動及咳嗽等影響患者血壓升高的因素進行規避，另外，正確的咳嗽指導，也可以有效避免主動脈夾層破裂的出現。

（2）病情監測：首先對心電監護進行加強，其次是患者體征及尿量的監測，為更好的緩解心肌缺氧，可對患者進行低流量且持續吸氧;做好夜間巡視工作，對患者可能會出現的血尿、少尿及下肢供血障礙等情況做好觀察。

（3）術前心理指導：很多患者對病情的不了解導致極度恐懼、沮喪、焦慮等不良情緒，會加重其心臟負荷，導致血壓升高、心率過快，給病情帶來加重效果，疼痛也會隨之增加。這時護理人員就起到了精神支柱的作用，護理人員的耐心和專業，都會給患者帶來很好的穩定效果，所以在護理中與患者多溝通，科學的講解病癥，對臨床治療成功的實例進行反復描述，增加患者的信心，也更好的培養患者的依從性，對手術預后也有著積極作用。

2.3 術后護理

（1）病情觀察：患者術后直接送入ICU，交接工作務必要清晰透徹，對患者的生命體征、意識及尿量做好觀察工作，術中用藥及各項情況需要明確詳細，對患者的切口及肢體供血情況重點觀察，如有異常務必立即報告醫生。

（2）基礎指導：術后一周內絕對臥床且平臥位最佳，告知患者其目的在于防止覆膜支架的移位;多于患者耐心溝通，有效消除患者緊張情緒，對術后患者出現的輕微疼痛解釋明白，正常生理現象可完全放心;另外對穿刺側肢體在24 h內絕對制動，叮囑患者及患者家屬，避免穿刺點出血。

（3）預防并發癥：術后并發癥一個是感染，另一個是循環功能障礙。患者在術后長期臥床，導致尿路感染的幾率變高，那么叮囑患者飲水及做好清潔工作是護理的重點。對患者體征的監測可以有效預防循環功能障礙的出現。其次是患者的肺部感染會導致咳嗽，做好病房的清潔與通風工作。

3 總 結

主動脈夾層在臨床上又稱為動脈夾層動脈瘤或主動脈內膜剝離癥。臨床多見男性患者，至少是女性患者的兩倍。隨著醫學的不斷進步，主動脈夾層手術的治療在我院也會逐步開展，筆者整理的主動脈夾層患者科學護理要點、重點，主要是為后期護理工作的順利開展做好準備，全面且科學的護理，對患者的治療和患者滿意度上均有效果。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍