改造費森尤斯Multifiltrate血液凈化管路實現非計劃性濾器堵塞的更換

唐天澤

【關鍵詞】連續性腎臟替代治療;費森尤斯;血液凈化

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.04..02

連續性腎臟替代治療﹙contin-uousrenal replacemengt therapy，CRRT﹚已逐漸成為重癥監護室治療多器官功能障礙搶救的重要手段之一。我科室采用的是費森尤斯﹙Multifiltrate﹚CRRT機，病人常用連續靜脈-靜脈血液濾過﹙CVVH﹚的治療模式，由于治療時間長，影響管路凝血因素較多，有時治療10幾個小時便出現濾器凝血，對于無抗凝CRRT病人，治療時間會更短。頻繁的更換管路既增加患者的經濟負擔，又影響血液濾過的治療效果，同時也浪費時間。當發現濾器堵管前，僅更換凝血濾器，保留原管路，便可迅速恢復治療。在更換濾器時，不提倡直接分離和安裝濾器，容易發生血液外滲和污染。對此，通過改造原血液凈化管路，便可實現密閉式預沖濾器，減少感染，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 選材

自制三通接頭兩個，四根長約20～40 cm連接管，預沖液收集袋一個。

1.2 改造方法

在費森尤斯（Multifiltrate）血液凈化管路基礎上，在濾器A兩端分別連接兩個三通接頭5和6，濾器A和兩三通接頭之間用連接管1、4連接，另一端b、f接口處關閉狀態，當發生濾器凝血時，開放三通接頭另一通路，安裝濾器B，預沖完畢后，替換凝血濾器A，便可繼續治療。

1.3 操作方法

①長按stop鍵，暫停血泵;②將空鹽水連接動脈端分接頭7，同時關閉動脈端管路上的夾子，按start鍵進行回血，回血過程觀察動脈壺、濾器、靜脈壺凝血情況是否適合更換濾器B;③暫停血泵，利于空鹽水壓力將接頭7與血透動脈端之間血液沖洗干凈，同時夾閉血透置管動脈端和靜脈端防止凝血;④分別將三通接頭5、6與連接管4、1連接處分離，將濾器B兩端分別接連接管2、3，再將兩連接管分別接b、f;⑤將預沖液收集袋連接三通接頭6右側接口c，兩人配合，一人手動旋轉血泵引出連接動脈分接口7中的生理鹽水，另一人拍打濾器B進行預沖排氣，濾器膜內排氣完畢后，再將積液袋關閉，繼續手動旋轉血泵，對濾器B膜外進行排氣，排氣完畢后，將廢液接口9連接濾器B;⑥分別打開動脈與靜脈端夾子，按start鍵開始引血上機;⑦正常工作治療。

2 注意事項

（1）整個操作過程，嚴格遵守無菌操作原則。（2）更換濾器后，充分預沖濾器B中的空氣，防止凝血。（3）CRRT管路要充分回血，防止管路凝血。（4）CRRT引血與回血時，注意觀察患者生命體征變化。

3 優 點

（1）根據實際情況選擇是否替換濾器，靈活簡便。（2）實現密閉式預沖濾器，減少患者再次感染。（3）迅速恢復CRRT治療，達到更好的治療效果。（4）避免更換整套管路，為患者減輕經濟負擔。（5）程序簡便，為醫務人員節省時間。

本文編輯：趙小龍