慢性疾病實施家庭醫生簽約服務的管理效果評價

趙瑞華 王健 楊穎 劉躍勝

【摘要】 目的 研究探討老年慢性疾病健康管理中實施家庭醫生簽約服務的效果。方法 100例老年慢性疾病患者， 均實施家庭醫生簽約服務模式管理， 比較實施前后患者的健康知識掌握度評分、服藥依從性、血壓指標、血糖指標。結果 實施后， 患者的健康知識掌握度評分（86.47±11.69）分、治療總依從率96%均高于實施前的（74.58±9.53）分、83%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實施后， 患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于實施前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在社區老年慢性疾病患者健康管理中實施家庭醫生簽約服務， 可有效提高患者的疾病認知度和服藥依從性， 控制其血壓、血糖水平。

【關鍵詞】 慢性疾病;健康管理;家庭醫生簽約服務

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.110

慢性疾病在我國的發病人數龐大， 對我國居民的生命健康造成嚴重的影響， 為做好慢性疾病患者（尤其是老年患者）的健康管理工作， 近年來， 家庭簽約醫生服務模式逐漸被推廣至社區健康管理中， 本研究旨在探討實施家庭醫生簽約服務在老年慢性疾病健康管理中的應用效果， 針對100例老年慢性疾病患者開展研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月于本市社區衛生服務中心登記建檔的100例老年慢性疾病患者作為研究對象， 年齡60～83歲， 平均年齡（71.09±8.51）歲;男53例， 女47例。患者均對研究知情同意。

1. 2 方法 對患者實施家庭醫生簽約服務模式管理， 與社區衛生服務中心的服務團隊簽約， 簽訂《家庭醫生服務協議》， 制定健康管理計劃， 1次/周， 對患者血壓、血糖進行測量， 做好其血壓和血糖的監測工作;每個月1次進行上門隨訪， 了解患者的用藥情況， 對其用藥方面存在的錯誤認知予以糾正， 向患者及其家屬強調堅持按醫囑服藥的重要性， 并對可能出現的藥物不良反應予以提前告知， 提出合理建議和幫助;每3個月在社區內開展1次慢性疾病健康知識講座， 通知社區內慢性疾病患者準時參與。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較實施前后患者的健康知識掌握度評分（評估工具為自制的健康知識調查問卷， 總分0～100分， 患者得分越高， 其對健康知識的掌握度越好）、服藥依從性（根據患者入組后3個月內服藥情況進行評估， 堅持按照醫囑服藥即完全依從;堅持服藥但未嚴格按醫囑服藥即部分依從;未能堅持服藥即不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率）、血壓指標（包括收縮壓、舒張壓）、血糖指標（包括空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實施后， 患者的健康知識掌握度評分、治療總依從率均高于實施前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。實施后， 患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于實施前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性疾病主要是指除傳染病以外的慢性疾病， 其發病人群以老年人為主， 病程漫長， 病情遷延不愈， 主要有糖尿病、高血壓、冠心病等， 對人體內心臟、腎臟等重要臟器的損害較嚴重[1-4]。近年來， 隨著老齡化趨勢的加劇， 我國慢性疾病的發病率出現增高， 其導致死亡的人數在全國總死亡人數中占比約為86.6%， 嚴重威脅到居民的生命健康[5， 6]。

由于慢性疾病的病程漫長， 多歸屬于社區衛生服務中心進行統一管理， 而做好社區慢性疾病患者的健康管理關系到慢性疾病的病情控制。家庭醫生簽約服務模式是一種新型的社區衛生服務管理模式， 主要是由社區慢性疾病患者與社區衛生服務中心簽訂《家庭醫生服務協議》， 由社區衛生服務中心的醫生定期對患者進行隨訪， 對其開展健康宣教工作， 可有效加強醫患間的溝通， 增強患者對疾病知識的了解， 還可有效督促患者堅持按醫囑服藥， 提高其治療依從性， 使其血壓、血糖控制在穩定范圍內[7-10]。

本研究發現， 實施后， 患者的健康知識掌握度評分（86.47±11.69）分、治療總依從率96%均高于實施前的（74.58±9.53）分、83%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實施后， 患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于實施前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。充分說明家庭醫生簽約服務模式應用于社區老年慢性疾病患者健康管理中切實可行， 可有效起到提高健康認知、提高服藥依從性、加強血壓及血糖控制效果等作用。

綜上所述， 在社區老年慢性疾病患者健康管理中實施家庭醫生簽約服務， 可有效提高患者的疾病認知度和服藥依從性， 控制其血壓、血糖水平。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-09]