定喘貼擇時取穴治療喘病（痰濁壅肺證）的分析

李永紅 楊歡

【摘要】喘病在醫學上被稱為喘癥（證），臨床上表現為呼吸時喘促，嚴重者更是不能平躺，喉間伴有哮鳴聲，因此也被稱為哮喘癥。該病的產生主要是由肺部有宿疾，再有外邪襲入，或者飲食不規范、情緒不穩定，或者勞累過甚致使體倦等原因素引起，以至于痰濁壅肺而發病。擇申時（下午15～17時）流注膀胱經時，取穴位進行貼敷治療使其療效發揮最大值。

【關鍵詞】定喘貼;擇時取穴;喘病;痰濁壅肺;癥候施護

【中圖分類號】R255.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

喘病發作期的一般病理變化為先是情緒不調引起痰濁，之后濁痰隨廢氣上升，痰阻肺氣，二者相互爭斗導致氣管壅塞、肺氣不行。其中辨證分型為痰濁壅肺證的證候要點：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔白膩，脈弦滑。以老年病人多見，我科根據時辰、經絡采用中醫穴位貼敷療法治療喘病（痰濁壅肺證）患者采取較好效果。現將經驗總結如下。

1 擇時與取穴

1.1 時間選擇

子午流注的理論首起《黃帝內經》，“子午”是時間名詞，相當于陰陽;“流注”是描述的人體氣血的運行，此處以水流為喻。該理論將十二地支對應結合人體的臟腑經絡中的氣血運行，循環運行自子時到午時，像圓環一樣沒有首尾但隨時間開合有度。外有六腑，以應六律，建陰陽諸經而合之十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時。十二經脈者，此五臟六腑之所以應天道也。此現象用于子午流注的理論上，十二地支和人在一晝夜內體內的十二經脈中氣血流注有以下的固定對應關系：丑時即凌晨1點～3點氣血流注肝經，寅時即黎明3點～5點氣血流注肺經，卯時即早上5點～7點氣血流注大腸經，辰時即上午7點～9點氣血流注胃經，巳時即上午9點～11點氣血流經脾經，午時即中午11點～13點氣血流注心經，未時即下午13點～15點氣血流注小腸經，申時即下午15點～17點氣血流注膀胱經，酉時即傍晚17點～19點氣血流注腎經，戌時即晚上19點～21點氣血流注心包經，亥時即夜晚21點～23點氣血流注三焦經;子時即半夜23點～1點氣血流注膽經。而《素問·五常政大論》有：“故治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣”。

此種理論形成的條件與那時的氣血經脈流注學說、針刺穴位須沉氣息選時辰等學說及“天人相合”的哲學觀密切相關，在它看來，人體是一個整體，中醫治療應注重觀察和描述人體的活動規律：像人體的陰陽協調和生理年節變化規律、氣血充盈虧損規律以及體內的五臟病癥和自然變化情況等，并以此為依據指導治療。因此，擇申時即下午15點～17點氣血流注膀胱經時取穴位進行貼敷治療使其療效發揮最大值。

1.2 穴位選擇

天突穴位置：在頸部，當前正中線上，胸骨上窩中央，經屬任脈。

膻中穴位置：在體前正中線，兩乳頭中間，經屬任脈，是足太陰、少陰，手太陽、少陽;任脈之會。

肺俞穴位置：在背部，第三胸椎棘突旁開1.5寸，經屬足太陽膀胱經。

心俞穴位置：在背部，位于第五胸椎棘突、旁開1.5寸，經屬足太陽膀胱經。

腎俞穴位置：在背部，在第二腰椎棘突旁開1.5寸處，經屬足太陽膀胱經。

足三里穴位置：犢鼻下三寸，脛骨外側約一橫指處，經屬足陽明胃經，足陽明之脈所入為合。

三陰交穴位置：在內踝尖直上三寸，脛骨后緣，經屬足太陽脾經，系足太陰、厥陰、少陰之會。

2 針對不同臨床表現的證候施護

2.1 咳嗽咳痰

保持患者室病房的空氣清新，室內溫度18～22℃，濕度最好在50～60%，將環境的不良刺激降到最低，嚴禁患者抽煙，隔離干燥、寒冷的空氣及煙塵和花粉等刺激氣體。

在天氣寒冷或換季時及時增減衣物，出汗后避免當風，避免在呼吸類傳染病多發期去人群集中的公共場合，阻斷外邪誘發而加重病情的可能。

囑患者取舒適體位，咳嗽胸悶時宜半臥或半坐臥，如持續咳嗽，可多喝溫開水來緩解咽喉的刺激。

堅持早晚清潔口腔，飯后漱口，保持口腔衛生預防口腔感染，以增進食欲。

密切觀察患者的身體變化及咳痰顏色、性狀、痰量和氣味及有無喘促、發蚶等伴隨癥狀。

幫助患者翻身拍背并指導其掌握有效的咳痰、深呼吸方法。

囑患者正確留取痰標本，及時送檢。

遵醫囑為患者服止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應。

飲食宜清淡、易消化，少食多餐，多食化痰止咳類食物。

2.2 喘息氣短

保持患者室病房的空氣清新，室內溫度18～22℃，濕度最好在50%～60%，將環境的不良刺激降到最低，嚴禁患者抽煙，隔離干燥、寒冷的空氣及煙塵和花粉等刺激氣體。

勞逸結合，起居有常，保證充分睡眠和休息。據喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取宜體位。

密切觀察患者喘息氣短的程度、持續時間及有無短期內突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結膜充血、動性頭痛等二氧化碳潴留的表現。

指導者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。

指導患者進食低水化合物、高脂防、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣之品。

3 情志調護

本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，易出現焦慮、抑郁等情緒，造成了患者身體和心理上的雙重創傷，使患者身心疲憊。專業護士善于傾聽患者主訴，觀察其表情神態等變化，主動與患者進行積極有效的溝通，通過及時進行針對性的疏導及家屬的積極參與和支持，穩定患者的情緒，通過適當運動，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性。指導相關護理技能，做好延續護理，緩解了患者的心理壓力，避免激動、緊張等不良情緒發生。患者能正視疾病，積極配合治療護理。

4 注意事項

敷貼對象：2歲以上兒童及成年人。成人每次貼敷時間為2～6小時，不超過8小時，小兒貼敷時間為0.5～2小時。具體貼附時長要根據患者個人體質、耐受能力和皮膚等情況而定。如貼敷處有不適，應立即取下，觀察局部皮膚情況并妥善處理。

對于有嚴重的心臟和肝臟疾病的患者，或者久病消瘦的患者，用藥不宜過量，貼敷時間也不要太久，并在用藥期間注意患者的病情變化及不良反應。使用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間注意病情變化和有無不良反應。

孕婦、嚴重皮膚病患者（如皮膚長皰、癤或者皮膚破損及有皮疹者）對藥物過敏者、孕婦禁用;患嚴重蕁麻疹者、疾病發作期患者及熱性疾病、陰虛火旺、嚴重的心肺功能不全者禁用。

對膠布過敏者，可改用膚疾寧膏或用繃帶固定貼敷藥物。

貼敷前清潔皮膚，貼上后可能有部分患者出現局部麻木、針刺、疼痛、癢、溫、熱等感覺，該現象屬于藥效發揮的正常反應，可以忍受就無需擔心。

妥善固定，避免劇烈活動，以免脫落或移位;用藥期間禁食油膩、辛辣、生冷食物和海鮮，禁止風扇直吹或室內空調溫度開的過低。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍