解毒化濁 搜風通絡法治療糖尿病腎病（氣陰兩虛挾瘀毒證）早中期驗案

高紅月 何澤

【摘要】糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。蛋白尿是糖尿病腎病的第一個臨床表現。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索。我國的發病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。因此在早中期治療蛋白尿至關重要。

【關鍵詞】解毒化濁、搜風通絡、早中期、糖尿病腎病、氣陰兩虛挾瘀證

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy）是糖尿病微血管并發癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。糖尿病的各種慢性并發癥，包括糖尿病腎病的發生率明顯增高。西醫對早、中期DN的治療缺乏有效方法和手段，至晚期則以腎臟透析治療為主。中醫則采用辨證與辨病相結合，分期論治DN。在蛋白尿期和氮質血癥期已取得了良好的療效，值得深入研究。導師何澤教授認為糖尿病腎病早中期不僅僅屬于消渴腎病范疇，而且屬于絡病范疇，毒邪日漸隨風侵襲之各個部位，風為陽邪，侵入到腎，形成腎風以致腎之體用皆傷而見正氣虛、毒邪實。腎氣虛失攝，則腎失封藏，精微外泄，可見蛋白尿。結合國家名中醫南征教授“毒損腎絡”思想與絡病學基礎理論，運用解毒化濁，搜風通絡法治療DN（氣陰兩虛挾瘀毒證）早中期1例，療效滿意，現報告如下。

1 案 例

患者徐某某，女，70歲，2017年2月28日初診，主訴：間斷口干渴，乏力25余年，加重伴眼瞼及雙下肢浮腫3年。現病史：患者緣于25年前無明顯誘因出現口干渴、乏力，遂于當地醫院查血糖空腹10.5 mmol/L，診斷為“糖尿病”，予中成藥口服治療（具體用藥用量不詳）。患者3年前無明顯誘因加重伴開始出現眼瞼及雙下肢浮腫，曾于我院住院調理，予甘舒林30R治療（具體用量不詳），病情好轉后出院。目前胰島素用量為甘舒林30 R早14 u，晚12 u餐前30分鐘皮下注射。現癥：口干渴，乏力，眼瞼及雙下肢浮腫，偶頭暈，偶腰酸，納可，眠可，大便可，小便有泡沫，夜尿4-5次。舌質暗紅，苔白膩，脈沉弦。體格檢查：Bp：156/104 mmHg，HR：89次/分，BMI=24.3 kg/m2。輔助檢查：尿微量白蛋白23 mg/L（0～15 mg/L），空腹血糖8.7 mmol/l;糖化血紅蛋白7.6%;尿常規：蛋白2+;腎功無明顯異常。

中醫診斷為消渴病腎病（氣陰兩虛挾瘀毒證）。西醫診斷為糖尿病腎病;高血壓病2級。予低鹽低脂優質蛋白糖尿病腎病飲食;予西藥降壓藥，治以益氣養陰，解毒化濁，搜風通絡，藥用：黨參15 g、麥冬30 g、五味子10 g、玉米須50 g、茯苓20 g、澤瀉15 g、炒白術20 g、桂枝15 g、車前子10 g、生薏苡仁50 g、天麻10 g、鉤藤（后下）30 g、決明子10 g、石決明（先煎）30 g蟬蛻10 g、白僵蠶10 g、土茯苓60 g、白茅根50 g、絡石藤10 g，日1劑，水煎取汁，早晚分服。

2017年3月8日二診：服藥7劑，口干渴稍有減輕，乏力減輕，眼瞼及雙下肢浮腫減輕，偶有腰部酸痛，頭暈減輕，大便可，小便泡沫減少，夜尿3～4次，舌質暗紅，苔白，脈沉弦。自測空腹血糖7.4 mmol/L，復查尿常規：蛋白（+），尿微量白蛋白18 mg/L。上方變桂枝20 g加大黃10 g（后下）山萸肉30 g，水煎取汁，早晚分服。

2017年3月23日三診：服藥10劑，口干渴減輕，體力回增，偶有眼瞼及雙下肢浮腫，偶有腰部酸痛，頭暈減輕，大便可，小便泡沫減少，夜尿2～3次，舌質暗紅苔白，脈沉弦。自測空腹血糖7.0 mmol/L，復查尿常規：蛋白（-）尿微量白蛋白14 mg/L。上方去天麻、鉤藤、決明子、石決明，變大黃15 g，水煎取汁，早晚分服。

2017年4月11日四診：服藥10劑，一般狀態可，雙下肢浮腫明顯減退，乏力明顯減輕，無腰部酸痛，無頭暈，夜尿1～2次。查BP：136/88 mmHg，尿微量白蛋白9.6 mg/L，舌質暗紅苔白，脈弦。上方加虎杖15 g，全蝎3 g，余治療不變。之后間斷口服解毒化濁，剔風通絡之中藥，隨訪半年，尿蛋白均為陰性，尿微量白蛋白均在正常范圍，病情趨于穩定。

2 按 語

南征[1]教授認為毒損腎絡是DN的病機關鍵邪阻腎絡，毒、虛并存，正邪交爭是DN的基本病理。糖尿病時毒邪易損腎絡是有其生理基礎的。葉天士在系統認識絡病理論在內傷雜病中的作用基礎上[2]，提出了著名的“久病入絡”論斷，并創立了辛味通絡諸法，從而形成了較系統的絡病治療理論。DN符合絡病的基本病理特征，毒損腎絡是DN的主要病機特點，它既是一個病理概念，又包含具體病位內容，而毒邪是矛盾的主要方面，所以治療上要始終如一的貫徹解毒、祛毒、化毒基本原則，解毒可以防變，激活機體的解毒能力，是解決糖尿病腎病發生發展的關鍵所在。

本例患者為老年女性，以口干渴、乏力，眼瞼及雙下肢浮腫為主要表現，氣陰兩虛是疾病發展的主線，其中痰、濁、瘀、熱是其病理產物，這些病理產物相互結聚而成毒邪，毒邪隨風循穴而入腎絡，腎絡為腎之氣血運行的通道，毒邪日漸隨風侵襲之各個部位，人體正氣之虛，腎陰虧虛，風為陽邪，風邪侵犯人體，侵入到腎，形成腎風，出現蛋白尿。導師何澤教授認為本病的病位是腎與腎絡;病因是腎陰虧虛，風邪犯腎，終導致腎氣血受損，腎體用皆受損，形成消渴腎病。久病入絡，本虛標實，以致腎之體用皆傷而見正氣虛、毒邪實。此時，腎氣虛失攝，則腎失封藏，精微外泄，可見蛋白尿。治當扶正祛邪兼顧。祛瘀、濕、濁、水之毒邪;固澀腎精以防精微外泄;加以益氣滋陰扶正，解毒化濁搜風通絡。其用藥以生脈散加減為主，其中黨參、 麥冬、 五味子以益氣養陰;《本草正義》 ：“土茯苓，利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒。”，《神農本草經》 ：“主勞傷虛贏，補中益氣，除瘀血，血閉，寒熱，利下便。”土茯苓、白茅根解毒利濕消腫，祛腎風之濕毒、水毒，針對腎風主要病機;大黃以解毒通絡。絡石藤、蟬蛻、僵蠶、全蝎以解毒剔風通絡，《本草綱目》 ：“絡石藤，氣味平和，其功主筋骨關節風熱癰腫。”《本草綱目》：“蟬蛻，治頭風眩運，皮膚風熱，痘疹作癢，破傷風及疔腫毒瘡，大人失音，小兒噤風天吊，驚哭夜啼，陰腫。” 《本草綱目》：“白僵蠶，散風痰結核、瘰疬、頭風、風蟲齒痛，皮膚風瘡，丹毒作癢，……一切金瘡，疔腫風痔”。白術、茯苓、澤瀉、薏米健脾利水滲濕，使毒邪有外出之路;車前子利小便，實大便，又能清肝解毒。其用藥精準，配伍得當，選用益氣滋陰扶正，解毒化濁剔風通絡之品，使腎絡得通，腎風得祛，瘀毒得解。從而達到降蛋白尿的目的。

參考文獻

[1] 何 澤，南 征，等.糖尿病腎病"毒損腎絡"中醫病機假說探討[J].醫藥世界.2006，9（5）：11-12.

[2] 王振國.久病入絡，宿邪緩攻.中醫雜志，1995，36（3）：138-139.

本文編輯：趙小龍