妊娠期婦女行剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術的治療效果及安全性分析

何宏超

（遼寧省錦州市太和區醫院，遼寧 錦州 121011）

臨床中，子宮肌瘤常見的女性生殖系統良性腫瘤，具有較高的發病率，對患者健康與生活質量存在較大影響[1]。目前，隨孕產婦生育年齡持續的推遲，再加上超聲醫學發展進步和人們越來越重視產前診斷，使妊娠期合并子宮肌瘤患者的檢出數量持續升高[2]。子宮肌瘤是孕產婦較常見的一種高危因素，對其健康和胎兒子宮內正常的發育產生影響。子宮肌瘤會隨著妊娠期子宮的增大而增長，當瘤體增大時易對產道造成阻礙、延長產程進展、胎兒生長受限以及瘤體紅色變性，引發各種并發癥[3]。為了探討和分析在妊娠合并子宮肌瘤患者中剖宮產術+子宮肌瘤切除術的效果和安全性，此次抽取2010年1月至2017年12月在我院醫治的妊娠起合并子宮肌瘤患者（46例）當分析的對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2010年1月至2017年12月在我院醫治的妊娠起合并子宮肌瘤患者（46例）當分析的對象，并設為甲組，在剖宮產同時做子宮肌瘤切除術。同時抽取同期46例單純剖宮產產婦設為乙組。其中甲組患者年齡在21～36歲，平均為（29.11±1.30）歲；34例是初產婦、12例是經產婦；孕周在35～42周，平均為（37.81±0.45）周；14例患者是肌壁間肌瘤、20例患者是漿膜下肌瘤、12例患者是黏膜下肌瘤；32例患者肌瘤直徑小于5 cm、14例患者肌瘤直徑超過5 cm。乙組產婦年齡在22～35歲，平均為（29.15±1.27）歲；33例是初產婦、13例是經產婦；孕周在36～41周，平均為（37.79±0.49）周；比較兩組詳細資料的差異，結果P＞0.05，說明不具有統計學意義，可進行研究對比。

1.2 方法：此次研究乙組只是單純的做剖宮產：子宮下段剖宮產術。研究甲組是在剖宮產同時做子宮肌瘤切除術：腰硬聯合麻醉，通過布比卡因（0.5%）實施麻醉，在子宮下段做橫切口，剖宮，把胎兒和胎盤完整取出，在宮體處注射10～20 IU的縮宮素，之后縫合子宮切口。把10 IU的催產素溶于5 mL的生理鹽水中，在子宮肌瘤周圍處或者子宮肌瘤基底注射，并局部按摩。按患者子宮肌瘤的數目、位置來選取切口位置，先把子宮肌層假包膜切開完整的剝除子宮肌瘤，之后嚴密縫合。

1.3 觀察指標：本次研究記錄兩組的手術情況（手術時間、手術出血量）、術后恢復情況（住院時間、肛門排氣時間）、并發癥情況（產后出血、產褥期感染）。

1.4 統計學分析：選SPSS21.0軟件對數據做出分析，（±s）表示手術情況、術后恢復情況，實施t檢驗，（%）表示并發癥情況，實施χ2檢驗，當差異有統計學意義時檢驗P值＜0.05。

2 結 果

2.1 總結兩組手術情況：見表1。甲組手術時間大于乙組，有統計學意義（t=18.233，P=0.000）。甲組手術出血量大于乙組，無統計學意義（t=1.058，P=0.293）。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 手術出血量(mL)甲組 46 67.22±5.15 320.25±40.36乙組 46 48.44±4.72 311.45±39.44 t-18.233 1.058 P-0.000 0.293

2.2 總結兩組術后恢復情況：見表2。甲組住院時間大于乙組，但沒有統計學意義（t=0.889，P=0.377）。甲組肛門排氣時間小于乙組，無統計學意義（t=0.277，P=0.782）。

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

組別 例數 住院時間(d) 肛門排氣時間(h)甲組 46 6.62±1.32 24.12±1.48乙組 46 6.38±1.27 24.21±1.63 t - 0.889 0.277 P-0.377 0.782

2.3 總結兩組并發癥情況：見表3。甲組并發癥的總發生率小于乙組，但沒有統計學意義（χ2=0.212，P=0.646）。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

3 討 論

在臨床中，子宮肌瘤屬于常見的一種良性腫瘤，妊娠期發現子宮肌瘤或者子宮肌瘤患者妊娠存在一定的危險性，特別是大黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤對妊娠產生很大的影響，甚至會發生流產或早產[4]。同時，在肌瘤增大時會對子宮收縮產生機械阻礙，導致宮縮乏力，影響在宮內胎兒的活動，發生胎位異常，產程延長，還會影響到分娩。一些學者認為：妊娠期子宮增大導致肌瘤的界限不清剝除困難，再加上子宮血供豐富，在剖宮產同時做肌瘤剝會延長手術時間延長以及增加出血量，還易出現術后感染以及術后出血，不建議同時進行手術[5]。但還有學者認為：妊娠后期，子宮肌瘤易出現變性，還可能影響到產后子宮復舊，同期手術的并發癥并不明顯，減少創傷還避免遭受二次痛苦，主張同期手術[6]。為了探討和分析在妊娠合并子宮肌瘤患者中剖宮產術+子宮肌瘤切除術的效果和安全性，此次抽取2010年1月至2017年12月在我院醫治的妊娠起合并子宮肌瘤患者（46例）當分析的對象，此次研究的結果是：甲組手術時間大于乙組，差異顯著。甲組手術出血量大于乙組，差異不顯著。甲組住院時間大于乙組，差異不顯著。甲組肛門排氣時間小于乙組，差異不顯著。甲組并發癥的總發生率小于乙組，差異不顯著。通過結果可以看出：在剖宮產同時做子宮肌瘤切除術對妊娠期子宮肌瘤患者進行治療時安全的、有效的、可行的。但應注意的是：對手術風險要進行嚴格的評估，對手術者技術也有較高的要求，對于肌壁間小肌瘤和漿膜下肌瘤患者來說，在剖宮產的同時做剝除肌瘤不能明顯的增加手術難度，出血量也不會明顯增多，但對于肌瘤位置不好的患者，比如宮頸處肌瘤、子宮角部肌瘤以及黏膜下肌瘤等，以及多發肌瘤或者肌瘤過大時，應仔細的進行評估，足夠謹慎，也可放棄手術。當患者合并妊娠高血壓、凝血功能異常以及妊娠期心臟病時，或者一般狀況差時，剖宮產術和子宮肌瘤切除術不宜同時進行[7]。

綜上所述，在妊娠合并子宮肌瘤患者中，剖宮產術同時做子宮肌瘤切除術的效果確切，對術后恢復產生的影響同單純剖宮產相近，且安全性高。