探討降低手術(shù)部位切口感染發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)對(duì)策

劉麗麗

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

手術(shù)部位切口感染屬于外科手術(shù)中一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其會(huì)對(duì)患者的臨床效果造成直接影響，還會(huì)對(duì)傷口愈合造成不利影響，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重[1]。所以，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，可使手術(shù)切口感染率有效降低[2]。為了探究護(hù)理干預(yù)對(duì)策對(duì)降低手術(shù)部位切口感染發(fā)生率的影響，本研究選取本院2014年5月至2016年7月收治的504例手術(shù)患者，對(duì)其手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間等因素有效統(tǒng)計(jì)，分析降低手術(shù)部位切口感染發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，報(bào)道如下。

表1 手術(shù)部位切口感染的影響因素分析 [n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來(lái)自本院2014年5月至2016年7月收治的504例手術(shù)患者，其中男性4例，女性500例，年齡21～61歲，平均年齡（42.36±2.34）歲；排除急診手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)者。

1.2 方法：調(diào)查分析本院2014年5月至2016年7月收治的504例手術(shù)患者的臨床資料，并對(duì)患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、切口感染以及切口類型等因素有效統(tǒng)計(jì)。并對(duì)患者護(hù)理前后防護(hù)知識(shí)評(píng)分與防護(hù)行為評(píng)分予以統(tǒng)計(jì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》檢查與診斷患者的切口情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料如防護(hù)知識(shí)評(píng)分等表示與檢驗(yàn)分別為（±s）、t，計(jì)數(shù)資料如手術(shù)時(shí)間等表示與檢驗(yàn)分別為%、χ2，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)部位切口感染的影響因素分析。見(jiàn)表1：全部患者中，有9例患者出現(xiàn)手術(shù)部位切口感染，所占比例1.79%。影響手術(shù)部位切口感染的因素包括切口類型、長(zhǎng)度、引流管放置與手術(shù)時(shí)間。

2.2 護(hù)理前后防護(hù)知識(shí)評(píng)分與防護(hù)行為評(píng)分。見(jiàn)表2：全部患者在護(hù)理前后都接受有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，護(hù)理前患者的防護(hù)知識(shí)評(píng)分與防護(hù)行為評(píng)分均低于護(hù)理后（P＜0.05）。

表2 防護(hù)知識(shí)評(píng)分與防護(hù)行為評(píng)分（ ±s）

表2 防護(hù)知識(shí)評(píng)分與防護(hù)行為評(píng)分（ ±s）

分組 例數(shù) 防護(hù)知識(shí)評(píng)分(分) 防護(hù)行為評(píng)分(分)護(hù)理前 504 74.18±8.76 74.18±8.76護(hù)理后 504 89.07±10.36 89.07±10.33 t - 24.6389 24.6806 P-0.0000 0.0000

3 討 論

3.1 影響因素分析：研究顯示，導(dǎo)致手術(shù)部位切口感染的影響因素包括切口類型、長(zhǎng)度、引流管放置與手術(shù)時(shí)間等，首先，切口類型：1類手術(shù)切口屬于手術(shù)切口中比較清潔的類型，出現(xiàn)感染的概率極低；3類手術(shù)切口出現(xiàn)感染的比例高于2類手術(shù)切口，是手術(shù)切口感染的影響因素之一[3]。其次，引流管放置。手術(shù)切口感染的出現(xiàn)和是否放置引流管具有緊密聯(lián)系，切口引流物沒(méi)有合理放置，或放置時(shí)間較長(zhǎng)，都會(huì)對(duì)切口愈合造成直接的影響，進(jìn)而導(dǎo)致感染的概率增加。并且和引流管接觸的組織于某種程度上會(huì)出現(xiàn)壞死有關(guān)，對(duì)手術(shù)切口的愈合效果造成不利影響。再次，手術(shù)時(shí)間。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致肌肉和組織在空氣中的暴露時(shí)間延長(zhǎng)，空氣中的細(xì)菌和微生物會(huì)導(dǎo)致組織受到感染、壞死，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命造成影響。手術(shù)過(guò)程中受到擠壓或者鉗夾，都會(huì)導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥的出現(xiàn)，對(duì)術(shù)后切口感染造成直接影響[4]。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)策：第一，對(duì)無(wú)菌范圍有效確立，保證無(wú)菌范圍內(nèi)所應(yīng)用的敷料以及器械等都處在無(wú)菌狀態(tài)下，倘若手術(shù)人員對(duì)采用的材料是否無(wú)菌不能確定，需要馬上更換。無(wú)菌范圍的確立時(shí)間最大程度的等于使用時(shí)間，減少暴露與污染情況。無(wú)菌范圍確立時(shí)間低于4 h。第二，腹腔探查以后，將切口保護(hù)器和潔凈袋及時(shí)放置，手術(shù)部位切開(kāi)前利用保護(hù)墊保護(hù)切口周圍，避免受到感染。第三，無(wú)菌操作主要要點(diǎn)。術(shù)者前臂活動(dòng)范圍為腰平面以上、領(lǐng)口以下區(qū)域。肘部后靠低于腋中線。醫(yī)護(hù)人員在打開(kāi)無(wú)菌包的過(guò)程中，需要避免污染物侵入無(wú)菌區(qū)域。無(wú)菌物夾取過(guò)程中，需要利用持物鉗或鑷子，其使用時(shí)間低于4 h。利用無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)液體以前，需要對(duì)瓶口有效沖洗，盡可能一次使用完，防止多次利用，使感染風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌車平面以下布巾禁止接觸，所有手術(shù)臺(tái)或無(wú)菌車掉落的器械等都當(dāng)作已經(jīng)污染物品。墜落在臺(tái)面以下的電刀線等不需要再向上牽拉。無(wú)菌單受到血液浸透時(shí)，需要馬上更換，還可以加蓋干燥的無(wú)菌巾[5]。術(shù)中室內(nèi)應(yīng)確保安靜，使不必要的談話盡可能的減少。咳嗽或打噴嚏時(shí)需要避開(kāi)無(wú)菌范圍。護(hù)理人員幫助術(shù)者擦汗的過(guò)程中，需要叮囑術(shù)者將頭部與臺(tái)面背離，防止汗珠落到切口處。第四，強(qiáng)化抗菌藥物的管理。為了使感染患者病原體送檢率的提升，需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗菌藥物科學(xué)選擇，并對(duì)細(xì)菌耐藥性有效監(jiān)測(cè)，其可使細(xì)菌耐藥性明顯減少，對(duì)手術(shù)切口感染具有預(yù)防效果。第五，對(duì)于全身炎性反應(yīng)綜合征與細(xì)菌移位作用的免疫制劑在臨床上被廣泛應(yīng)用，包括毒素的單克隆抗體等，對(duì)切口感染有預(yù)防效果[6]。第六，術(shù)后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，探究谷氨酰胺、膳食纖維以及脂肪酸等，提高機(jī)體免疫能力，使炎性反應(yīng)得到有效調(diào)節(jié)，確保腸黏膜的正常功能，進(jìn)而使感染發(fā)生率有效降低。第七，對(duì)陪護(hù)人員數(shù)量與陪護(hù)時(shí)間合理控制，促使手術(shù)切口感染率的進(jìn)一步降低。

研究通過(guò)對(duì)手術(shù)切口感染影響因素的分析，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，包括確保無(wú)菌操作，根據(jù)規(guī)章制度操作，做好各個(gè)流程，加強(qiáng)藥品與消毒管理工作，使切口感染發(fā)生率盡可能降低。結(jié)果顯示：全部患者在護(hù)理前后都接受有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，護(hù)理前患者的防護(hù)知識(shí)評(píng)分（74.18±8.76）分，低于護(hù)理后的（89.07±10.36）分（P＜0.05）；護(hù)理前患者的防護(hù)行為評(píng)分（74.18±8.76）分，低于護(hù)理后的（89.07±10.36）分（P＜0.05）。總之，對(duì)手術(shù)期間感染因素的充分注意，并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，可降低手術(shù)部位切口感染發(fā)生率。