科研與臨床結合指導醫學檢驗實習帶教新策略探討

任艷麗，張秀瑜

(重慶醫科大學附屬第二醫院檢驗科，重慶 400010)

醫學檢驗是運用現代生物、物理和化學方法進行醫學診斷的一門學科，主要研究如何通過實驗室技術、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。隨著國民整體素質的提高和醫學的蓬勃發展，新理念、新技術、新設備已被廣泛引入醫學檢驗領域。醫學檢驗專業想要發展成為以“疾病診斷、治療、預防、咨詢為目的”的學科，新時代的醫學檢驗人想成為有獨立臨床思維、不可被自動化儀器替代的臨床醫生的好助手，傳統的僅僅專注于書本知識的培養模式已經不能滿足需求[1]。檢驗教育必須轉變傳統的教學觀念，在檢驗人才的培養上探索新的培養思路[2]。在檢驗專業的實習教學中，科研與臨床相結合的教育模式或許會為培養高素質的醫學檢驗人才提供重要幫助，為其以后的就業及深造提供優勢。

1 科研與臨床相結合教學的必要性

1.1臨床的實際工作及醫學檢驗的學科發展都需要檢驗工作者具備科研及臨床兩方面的能力。作為臨床醫學的輔助學科，檢驗專業只有不斷提升檢驗技術，才能為臨床醫學提供更加早期、更加快速、更加準確的診斷依據，解決臨床的實際問題[3]。而檢驗方法的發展、各類技術的更新要立足于科研工作者的不懈探索和努力。就像血常規檢測，從最初的牛鮑計數板手工計數，費時費力，到運用電阻抗，射頻電導，激光散射法形成的自動血液分析儀，不僅提高了準確度和精確度，滿足了臨床大量標本檢測的需求，也大大提高了臨床醫生對患者病情判斷的準確率，縮短了診療時間。同時，對于醫學檢驗這個新知識海量增長，技術飛速發展的學科，需要檢驗工作者不斷地去獲取新知識，樹立創新意識，才能適應學科日新月異的現狀，擔負起學科發展的重任[4]。在目前的教學中，僅依靠本科教材和教師的臨床經驗進行實習帶教，這樣的信息量是遠遠不夠的，只能故步自封，更激不起創新的熱情。在常規帶教內容中引入科研方面的教學內容，進一步培養學生的科研思維及科研能力，激發他們的創新熱情，才能將他們培養成符合時代發展的新一代檢驗人。

1.2臨床與科研相結合的培養模式增強畢業生的競爭力 現今，對一個檢驗人才的評價是從科研和臨床兩方面進行的，兩者并重，缺一不可。臨床技能是檢驗工作者所需的基礎技能，而科研能力是使這種基礎技能得到提升發揮更大潛能的工具。在本科階段給學生灌輸科研的概念，培養基礎的科研技能，可以為學生以后的就業、深造及職場發展提供一定優勢。在擇業中，目前多數單位都會對應聘者的科研能力提出要求，掌握一定的科研知識在擇業中更具競爭力。在學習深造中，本科階段打下的科研基礎無疑給予今后的研究生涯更高的起點。在工作中，若想晉升高級職稱或者小有建樹，擁有并能靈活運用科研能力，洞察學科前沿發展方向，才能從臨床實踐中尋找規律，提煉觀點，獲得項目基金支持。總之，具備科研與臨床兩方面能力的檢驗工作者才能在激烈的競爭中脫穎而出，成為行業中的佼佼者。

2 向科研與臨床相結合的教育模式轉變，教師的培養必須先行

俗話說名師出高徒，要想培養高素質的檢驗人才，帶教老師的培訓必須高度重視并走在最前面。在帶教老師的培養中，首先最關鍵的就是要轉變老師傳統的教學觀念，讓其從思想上意識到只有在保留傳統教學精華的同時，大膽探索教育的新思路、新模式，才能適應當下的學科需求[5]。帶教老師只有在思想上有了轉變，才能在行動中更好地去向科研與臨床相結合的教育模式轉變。其次，就是針對教師欠缺的能力進行重點培訓。目前，檢驗帶教老師存在兩種情況，一種是臨床經驗特別豐富，但是科研知識有限，在帶教中只專注于檢驗基本功的培訓，但最終卻導致學生的知識體系較為陳舊。還有一種就是科研能力強，但是臨床經驗缺乏，在帶教過程中雖然能帶給學生一些新的視野，但是無法將其強大的科研能力運用于解決臨床實際問題。對于這樣的現狀，要想突破教學上的局限性，首先就要齊頭并進地培養帶教老師的科研及臨床能力，兩方面的能力即不偏重也不忽視。對于臨床經驗缺乏的老師，多數是一些年輕老師，可以鼓勵他們多向經驗豐富的老師請教。雖然臨床經驗是靠積累，需要一個長期的過程，但是通過與其他老師的交流，就仿佛是站在巨人的肩膀上，可以更容易更快速地獲得更多的臨床經驗。以本院為例，每周由各個專業組輪流派代表給全檢驗科的老師進行小講課，主要專注于臨床實際工作中遇到的問題，儀器運用和新項目的發展，前沿臨床檢驗資訊的分享。這樣使各專業組的老師不但專注于自己的領域，也關注整個檢驗行業的發展。每月一次利用晨間會議的時間，進行和檢驗項目相關的疑難病例討論，培養臨床思維，提醒帶教老師在臨床工作中重視那些常常被忽視的知識。這樣就給了帶教老師充分的交流機會，將一個人的積累變成大家共有的經驗寶庫。對于科研能力缺乏的老師，要培養他們的科研興趣及科研基本能力。例如，本科室每月會要求幾位老師負責編輯檢驗資訊，向臨床介紹檢驗的新動向及解答臨床對檢驗的疑問。在編輯過程中，可以激發帶教老師的科研興趣，培養文獻查閱等科研能力。同時，科室鼓勵帶教老師參加讀書報告會，將每位老師最近閱讀的中外文獻分享給大家，一起關注國內外檢驗相關領域的發展，拓寬科研視野。

3 循序漸進培養學生科研與臨床相結合的能力

3.1首先培養學生的科研興趣 古人云：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，興趣是學習最好的老師。可以從臨床適用性著手，讓學生參與解決臨床問題，使學生在此過程中產生成就感和被需要感，激起他們運用科研知識解決臨床問題的興趣。例如本科室曾在患者血液里發現一株長奈瑟菌生長，教科書上很少介紹這種細菌，醫生也質疑實驗室的鑒定。于是帶教老師帶領學生一方面經過在網上查閱文獻發現有報道該菌引起心內膜炎，結合病史提示醫生該種可能；一方面提取細菌DNA進行測序，確定為長奈瑟氏菌[6]。最后這位反復發熱的患者明確了病因，病愈出院，實驗室不僅為臨床解決了問題，也獲得了醫生的信任。相信經過了這樣的臨床案例，學生都會有一種自己的努力被認可的成就感，而在這種成就感中學生的科研興趣也會被激發出來。成功與興趣是相輔相成的，興趣帶來成功，成功激發興趣。想幫助學生培養科研興趣，就要讓學生體驗到科研帶來的成就感。

3.2其次培養臨床工作中的科研思維，思維是發現問題、解決問題的基石[7]現在的檢驗帶教多是采用口述和操作示范方式，對學生進行簡單的培訓和指導后，讓學生單純模仿老師的操作來開展工作。這種傳統的教學方式，學生是被動接受知識，一切聽從老師的指揮，失去了主動性，久而久之更養成了學生思維的惰性。帶教老師應該對學生進行“啟發式”培養，采用以問題為基礎的討論和啟發式教學，強調學生的核心作用[8]。這樣才能激發學生的學習熱情，培養學生發現、分析和解決問題的能力，養成他們獨立思考的習慣。這也是一種啟發學生進行開放性創新思維、培養其科研思維的有效方法。例如，在臨床實習中可以將思維聚焦到某個疑難病例上，先系統性回顧這個患者的臨床癥狀、指標變化，聯想有哪些檢驗指標可以用作該疾病的檢測，再尋找目前還有哪些新方法、新檢測項目能用于疾病診斷。同時，還可追蹤相似的病例，合理優化組合項目，增加檢驗項目的時效性，準確性，輔助臨床醫生做出正確診斷[9]。

3.3再次培養科研能力，具備能力才能將其融會貫通于臨床工作發揮作用 科研能力包括檢索文獻、閱讀文獻、實驗方法運用、實驗技術操作、統計分析，寫作能力、計算機軟件使用等，涉及的知識面多而廣。所以，首先應該明確在本科階段對學生科研能力的培養目的[10]。本科培養目的是讓學生清楚科研到底需要哪些方面的知識，并教給他們獲取知識的方法，為他們研究生階段的強化訓練打下基礎。其次，對學生科研能力的培養方式是多樣的，可以在臨床工作中進行，也可以開展專門的科研活動。例如在臨床工作中，可以為回答臨床對檢驗結果的質疑，帶領學生分析導致結果異常的原因，最終將原因分析歸納整理并撰寫論文。又比如，為學生開設科研相關專題講座，組織學生進行文獻讀書會。此外，帶教老師指導學生完成畢業課題也是一個較為完整的科研能力培養過程[11]。通過這個過程可以鍛煉實習同學的文獻閱讀和檢索能力，開發創新思維能力，訓練邏輯思維，掌握諸如隨機對照試驗，隊列研究等科研實驗的具體方法，將學習過的統計學，循證醫學，論文撰寫知識等運用到科研實踐中。

臨床是醫學科研的方向，醫學科研是臨床的基石。從醫學發展的歷史進程來看，醫學科研的內容來源于臨床診療活動，并最終服務于臨床，脫離臨床的科研沒有意義，沒有生命力，沒有科研支撐的臨床技術是低水平，沒有發展后勁的。檢驗醫學發展的進程中所需的是科研和臨床能力兼具的全能型人才[12]。轉變教育思想，更新教育觀念，引導老師對學生由單向灌輸到雙向互動，從被動學習到主動學習，促進科研素質和臨床思維能力訓練貫穿在各個教學階段，二者融會貫通指導帶教會使本科生在短暫的實習過程中受益更多。