交流肝膽新技術 打造樣板學科

周蓉榮

日前，梅奧專家赴湖南省人民醫院交流肝膽新技術，湖南省醫學會肝膽外科專業委員會第五屆學術年會暨瀟湘國際肝膽胰論壇在長沙召開。

本次會議是湖南省肝膽外科最高級別的學術年會，美國梅奧診所普外科主任Truty Mark教授，日本上尾中央醫院若林剛教授，日本都立駒病院本田五郎教授，臺灣和信治癌中心醫院林忠葦教授，湖南省醫學會副秘書長閻翰，湖南省健康管理學會書記冷曉紅，湖南省人民醫院院長祝益民、副院長秦月蘭，湖南省人民醫院肝膽醫院院長蔣波、副院長陳梅福，首席專家吳金術出席。會議由肝膽外科副教授成偉主持。此次會議共有800余人參加，為肝膽外科的發展提供了學術交流及成果展示的平臺，將大力推動肝膽外科領域的發展與進步，提升外科醫療服務能力。

會議由湖南省人民醫院承辦，大會設置了中青年肝膽外科醫生手技交流會、加速康復外科實踐培訓班、ERAS最強紛病例演講比賽。湖南省人民醫院的郭超、蔡翊，株洲市中心醫院的王強分獲演講比賽一、二、三名，前兩名將代表湖南省晉級全國半決賽。

會后，Truty Mark教授、若林剛教授與肝膽醫院院長蔣波、副院長陳梅福等人一起參觀了省人民醫院肝膽外科病房，并在醫生辦公室饒有興趣地觀看了獲得全國金獎的手術視頻——《腹腔鏡胰十二指腸切除術》。兩位教授對省人民醫院肝膽外科能夠將腹腔鏡下這種高難度手術常規化開展，并且同時做到規范和精美，給予了高度贊揚和肯定，希望今后加深溝通和合作。

院長祝益民表示：“湖南省人民醫院肝膽醫院在眾多領域做出了醒目的成績，不但是我國肝膽胰疾病的開拓者之一，也是醫院的‘四有學科。比如在治療肝膽管結石方面卓有成效，醫源性膽管損傷診治例數居世界前列，積極發展解剖性肝切除，開展腹腔鏡胰十二指腸切除，躋身全國前列，這是有技術。肝膽外科是省重點專科，省醫學會肝膽外科專業委員會主任委員單位，省健康管理學會肝膽胰健康專業委員會主任委員單位，國家級繼續醫學教育基地。有6個省級中心，是博士后工作站、湖南省師范大學醫學院重點實驗室、國家藥物臨床試驗基地，這是有品牌。肝膽外科現在有一支優秀的團隊，老、中、青梯隊非常好。60多名醫生里有1/3以上是博士，團結友愛、具有協作精神，這是有團隊。2018年年初，對享譽國內的高空飛娃的救治，最關鍵的一步是肝膽外科為他成功進行了手術，他的重生才有了可能，這是有情懷。”

專家談“大肝膽”

引起梅奧診所普外科主任Truty Mark教授興趣的是膽道外二科的PTCSL（經皮肝穿刺膽管碎石）技術。2017年，湖南省人民醫院膽道外二科陳晨博士曾在美國梅奧診所做過PTCSL技術專場學術報告，成為公派赴美研修人員中第一位正式受邀做學術專題報告的醫生。當時梅奧專家對肝膽醫院開展的各類手術贊不絕口，產生了來省人民醫院一探究竟的意向。

“省人民醫院非常大，有4000張床位，一切都井井有條，非常干凈。”Truty Mark教授表示，“肝膽醫院非常了不起，在歐美，我們主要治療胰腺癌之類的疾病，疾病譜相對單一。但是在中國，肝膽管結石、肝癌、胰腺癌、膽管癌、膽囊癌等各類疾病都有，肝膽專家的知識非常全面。特別在復雜的肝膽胰疾病診治上，省人民醫院的專家已經達到了世界先進水平。”

“陳晨博士在梅奧進行了PTCSL技術講座后，梅奧已經把內鏡激光技術運用到相關膽道疾病上，并取得了很好的療效。”Truty Mark教授呼吁，“我們希望兩家醫院今后可以廣泛交流，信息共享，促進共同進步。”

案例看“大”肝膽

74歲的周子奇（化名），是湖南長沙市人，34歲那年被診斷出患有肝膽管結石。“這40年來我吃足了虧，在別的醫院先后做了4次手術，肚子上盡是疤痕。”他邊摸肚子邊說，“3個月前，我吃了一只燒雞后又不舒服了，肚子疼腦袋發熱，家里人就趕緊把我送到了省人民醫院。”

周子奇經急診行經皮肝穿刺膽道引流術治療后，疼痛等急性癥狀消失了，但他和家里人商量后決定取石進行根治。“肝膽外科是湖南省膽道疾病研究中心，我們已經做了上百例PTCSL手術，但周子奇這一例還是很有難度。”肝膽醫院院長蔣波介紹，“一方面是他已經經歷4次手術，腹壁有巨大切口疝，切口不易處理且因多次手術，腹腔內粘連嚴重；另一方面周子奇已經74歲高齡，身體難耐手術，并有淤膽性肝硬化，手術必須格外謹慎。”最后，肝膽團隊攻堅克難僅用2個2厘米的微創小洞就完成了手術，目前，周子奇預后良好。

“PTCSL技術是開腹手術的合理補充，給中晚期反復多次肝膽管結石患者以希望，并且，PTCSL技術創傷小、痛苦小，避免了多次開刀，術后住院日縮短50%，費用減少20%以上，符合微創、快速康復的現代醫學理念，社會效益明顯。”肝膽醫院院長蔣波強調：“肝膽管結石也是各級醫院的常見病，這項技術在肝膽管結石的治療上達到了國際先進水平，器械依賴小，可復制性極強，值得推廣。”

視頻說肝膽管結石

肝內膽管結石以病情復雜、并發癥多、治療效果欠佳、復發率和殘石率高為特點，長期困擾肝膽外科醫生。很多患者因缺乏有效治療而導致肝硬化膽管癌等嚴重后果。我國是肝膽管結石的“產石大國”，而湖南省是結石病的“產石大省”。膽道外二科主任汪新天介紹，長了肝膽管結石的肝臟就像是一座礦山，治療結石如同開礦。常見的手術方式有：

（1）常規開腹取石，如同炸開礦山，一下就打開了大門，視野開闊，術者操作空間大但創傷也最大。

（2）腹腔鏡微創治療，如同用先進的開礦設備，只需要在患者肚子上打幾個小孔，一點點、一車車把結石運出來。

（3）PTCSL（經皮肝穿刺膽管碎石術）創口小，痛苦少。它屬于另辟蹊徑，巧取頑石，不通過常規的取石通道，而是從礦山頂部打個洞，直通礦藏。為什么要另辟蹊徑呢？因為很多肝膽管結石患者多次手術，廣泛粘連，或嚴重硬化，肝門血管曲張，進入困難，只能不走尋常路。

（4）經十二指腸鏡乳頭括約肌切開取石術，如同隔山取礦，挖一條長長的地道過來取石。

數據觀“大”肝膽

湖南省人民醫院肝膽醫院現有床位830張、8個病區、1個ICU，近400名醫護人員，是集醫、教、研為一體的院、所合一的肝膽專科醫院，為湖南省重點專科，湖南省醫學會肝膽外科專業委員會主任委員單位，湖南省健康管理學會肝膽胰健康專業委員會主任委員單位，國家級繼續醫學教育基地。擁有6個省級中心、博士后工作站、湖南省師范大學醫學院重點實驗室、國家藥物臨床試驗基地。目前肝膽醫院共有醫師61人，其中博士25人、碩士33人，高級職稱46人，5人獲政府特貼，3人獲中國醫師獎，2人被評為121人才，2人被評為225人才。

祝益民院長強調，這次會議，是肝膽走向國際，樹立品牌的重要契機。他殷切希望肝膽外科以新視野、新思維、新舉措、新成果開創“肝膽新時代”。通過肝移植、肝膽胰微創等手術體現技術突破，以“十大亮點”體現人文服務，以“科研型、高品質”為目標打造樣板學科，以嶄新姿態展示在全省、全國、全世界人民面前。（編輯 遐飛）