血栓彈力圖聯合常規凝血實驗檢測慢性輕度乙型肝炎患者凝血功能的情況分析

胡杰 李曉榮 魯思文 陳皞(通訊作者)

（江蘇省中醫院檢驗科 江蘇 南京 210029）

肝臟是大多數凝血因子合成的主要場所。肝臟疾病時，由于凝血因子合成減少或消耗，常引起凝血機制發生異常改變[1]。在乙肝患者中往往出現不同程度的凝血因子、抗凝物質減少的情況，機體對出血和止血的動態平衡十分敏感，且一直處于發生出血和血栓形成的不穩定狀態[2]。目前常規凝血實驗是臨床常用的檢測手段，但其局限性是不能動態的反應患者的凝血狀況，參考價值有限。血栓彈力圖（throm-belastogram，TEG）可通過模擬機體內環境狀態，動態的反映凝血全過程，逐漸受到廣泛關注[3]。但對于慢性輕度乙肝患者，凝血功能受損情況如何，采用何種方法檢測更為精準，為患者的治療提供更可靠的意見。為此本文通過對80名慢性輕度乙型肝炎患者以及40名健康體檢者進行血栓彈力圖、常規凝血實驗的檢測和比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省中醫院2017年6月—2018年6月收治的80名慢性輕度乙型肝炎患者納入實驗組（除外合并心腦血管疾病、血液病、血栓性疾病、糖尿病者，且近六月內未曾應用影響凝血功能的藥物）以及40名健康體檢者納入對照組，診斷依據參考2010版慢性乙型肝炎防治指南。兩組受試者年齡、性別之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

TEG@5000血栓彈力圖儀（美國唯美血液技術公司）及配套試劑；法國STAGO公司STA型全自動血凝儀及原裝配套試劑。

1.3 方法

所有研究對象清晨空腹采集靜脈血2份，使用枸櫞酸鈉1：9抗凝的真空采血管，采血量為3ml，用于血栓彈力圖和常規凝血項目的檢測；所有檢測項目均在2～4h內完成。血栓彈力圖參數包括R值、K值、α角、MA值；常規凝血項目包括PT、APTT、TT、FIB。

1.4 統計學方法

2.結果

血栓彈力圖檢測結果中四個參數R值、K值、α角、MA值實驗組與對照組之間均有顯著性差異（P＜0.01）（見表1）。常規凝血實驗結果中四個參數PT、APTT、TT、FIB實驗組與對照組之間均無差異（P＞0.05）（見表2）。

表1 血栓彈力圖檢測結果的比較

表2 常規凝血實驗檢測結果的比較

3.討論

作為人體內最大的實體組織器官，肝臟的功能極為重要，除了正常的生理代謝外，還參與機體的凝血過程[4]。當肝細胞受損失時，凝血功能也會受到不同程度的損害。目前對乙肝患者凝血情況的檢測運用較多的是常規凝血實驗，并且有很好的檢測效果[5]。相關文獻顯示，在慢性肝炎患者中運用常規凝血實驗檢測時凝血功能出現異常，但在輕度患者當中凝血功能并無顯著改變[6]。TEG檢測在出凝血早期的診斷中有較高的價值，可以有效地指導臨床對疾病的診斷與治療[7]。因此，本文將TEG與常規凝血實驗相結合，探討兩者在慢性輕度乙肝患者凝血情況中的診斷價值。

實驗結果顯示，在血栓彈力圖檢測中，實驗組與對照組的結果均在正常參考范圍內，但兩組對應的參數之間有顯著性差異，說明TEG在對慢性輕度乙肝患者的凝血功能檢測中較為敏感，可以為疾病的病程以及精準治療提供一些指導意見。在常規凝血實驗中，實驗組與對照組的結果均在正常參考范圍內，且兩組對應的參數之間并無顯著性差異。兩種檢測方法所得結論一致，說明慢性輕度乙型肝炎患者凝血功能并未受明顯影響，對于TEG的檢測可能對早期機體凝血功能的變化有較好的反應。這在楊曉冬等[8]的研究中也提到，通過TEG能夠早期明確全血在血凝塊形成過程中扮演的角色，較常規凝血實驗檢查更為精確、有效。這對今后臨床早期、及時診斷提供了參考以及相關疾病研究提供了思路。