圍手術期循證護理在腹腔鏡遠端胃癌D2根治術中的護理體會

李 曼，王 紅，陳 娜，高珊珊

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京，100038)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，復發率與死亡率較高。腹腔鏡遠端胃癌D2根治術具有手術時間短[1]、術后康復快、出血量少等優點，目前，腹腔鏡遠端胃癌D2根治術是治療胃癌的重要方法，需次全切除胃部[2]，因此需予以細致的臨床護理[3]。圍手術期循證護理根據患者臨床表現、心理狀態、手術方法、術后并發癥、功能鍛煉，制定個性化護理措施，以預防或減少圍手術期并發癥，提高腹腔鏡遠端胃癌D2根治術的療效。為此，本文選擇2016年1月至2018年1月我院行腹腔鏡遠端胃癌D2根治術的患者，圍手術期行循證護理，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 85例患者行腹腔鏡遠端胃癌D2根治術，其中男47例，女38例；44～77歲，平均(50.45±10.34)歲。患者均符合《胃癌基礎與臨床新進展》中關于胃癌的診斷標準[4]。納入標準：(1)接受腹腔鏡遠端胃癌D2根治術；(2)病理確診為胃癌；(3)病歷資料齊全；(4)患者知情同意；(5)接受隨訪；(6)按時復診。排除標準：(1)合并其他胃腸道疾病；(2)心臟病；(3)凝血功能障礙；(4)術后嚴重并發癥；(5)術后死亡。

1.2 方法 患者接受循證護理。(1)成立圍手術期腹腔鏡遠端胃癌D2根治術循證護理小組。小組長由科室護士長或經驗豐富的護理人員擔任，組長選出1～2名胃癌循證護理經驗豐富的護理人員擔任副組長。(2)護理方法：①心理護理：胃癌病情綿長、經久不愈，加之手術疼痛、恢復期并發癥因素，嚴重影響患者圍手術期心理健康。本組護理人員根據患者術前與術后負性心理產生的原因進行開導。如患者因長時間病痛折磨產生焦慮、抑郁、恐懼情緒，護理人員應詳細講解胃癌發病機制、發展過程、手術與藥物治療的原理。對理解能力較差或年齡較大的患者，護理人員將健康知識宣教重點轉向家屬，并要求家屬配合護理人員進行心理護理。術后，部分患者因手術疼痛導致負面心理，此時護理人員應及時與患者進行溝通，改善其擔憂心理。②病情觀察：圍手術期密切觀察患者生命體征，術中認真配合術者，密切觀察患者心電監護情況，做好手術器械消毒與核對工作，鋪墊無菌床單，擺正體位，記錄患者手術期間的神態，觀察其面部表情。如出現異常情況，及時告知主治醫生。③舒適護理：術中、術后固定導管，并詢問患者感知。保證患者床位舒適整潔、柔軟，室內溫度、濕度適宜。④并發癥的護理：預防圍手術期并發癥是循證護理的重要內容之一。如患者出現高熱現象，應及時予以相關藥物治療。告知患者定期換洗衣物，疼痛的患者，采用深呼吸、音樂、電視劇轉移注意的方法緩解疼痛。個別無法承受的患者，及時予以止痛藥物，制定健康合理的飲食內容，督促患者鍛煉身體，提高抵抗力。

1.3 結果 經循證護理后，術后3 d疼痛視覺模擬評分平均(2.01±0.34)分，較術后第1天[(5.34±0.67)分]降低。出院前癌癥患者生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)總分(76.45±6.45)分。開始進食時間平均(8.15±2.21)h，肛門首次排氣時間平均(39.52±3.21)h，腸鳴音恢復時間平均(24.17±4.17)h。出院前評估護理滿意度非常滿意48例，滿意32例，滿意度94.1%(80/85)。

2 討 論

腹腔鏡遠端胃癌D2根治術較開放手術具有創傷小、康復快、并發癥發生率低等優點。但傳統護理方法主要根據患者術后情況給予一定護理，一些潛在的危險因素卻未能及時發現。循證護理是新型護理模式，是指護理人員在制定護理計劃過程中明確、審慎地將既往臨床經驗[4]、權威科研結論結合患者愿望，獲取相關證據，為臨床護理策略的建立提供理論基礎。沈麗芳等[5]認為，循證護理是以患者為中心的整體護理，采用批判性、辯證性思維尋求最舒適的護理行為，全面改進護理質量，以最低的成本獲得最優質的護理服務。傳統護理與循證護理之間的差異主要表現在對待患者及疾病的態度上，傳統護理主要是“后知后行”，不良事件或并發癥出現后才開始進行護理，是被動護理模式。循證護理是主動護理模式，根據以往經驗、科學論證等，在不良反應或并發癥出現前制定相關護理措施，盡可能做到提前護理。

循證護理要求參與人員均接受相關知識培訓[4]，熟練掌握圍手術期循證護理的技巧、特點、禁忌證[5]。小組成員通過中國知網、萬方檢索“腹腔鏡遠端胃癌D2根治術”、“循證護理”相關文章，收集護理措施[6]、病因、護理效果[7]，并打印成冊，組長督促小組成員盡快掌握與熟悉相關護理知識與技巧[8]，根據實際情況采取個性化護理方案。對于理解能力較差或年齡較大的患者，護理人員將宣教重點轉向家屬[9]，并要求家屬配合護理人員進行心理護理。術后患者因手術疼痛導致負面心理時，護理人員應及時與患者溝通。文獻報道[10-11]，循證護理能顯著改善患者心理狀態，減少疼痛。

綜上所述，腹腔鏡遠端胃癌D2根治術圍手術期采用循證護理效果較好，可顯著改善患者疼痛程度，提高生活質量及護理滿意度，促進胃腸功能恢復，值得推薦使用。