循證護理配合腹腔鏡闌尾切除術治療小兒穿孔性闌尾炎的體會

韓曉梅，王文華，高晨陽，王 佳，賈英萍

(鄭州大學附屬兒童醫院，河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院，河南 鄭州，450018)

作為急腹癥的一種，小兒急性闌尾炎在臨床中的發生率較高，而部分急性闌尾炎患兒可出現穿孔情況[1]。與其他類型闌尾炎相比，小兒穿孔性闌尾炎屬于特殊性闌尾炎，是最為嚴重的一種，一旦確診應及時行闌尾切除術[2]。穿孔性闌尾炎的主要誘因為闌尾壁的缺血壞死，從而導致穿孔[3]。根據相關研究可知，小兒穿孔性闌尾炎的死亡率較高，給預后、術后恢復帶來嚴重威脅[4]。由于小兒患者具有特殊的心理與生理特點，對其手術提出了更高要求。與傳統開腹手術相比，小兒腹腔鏡闌尾切除術的特點是微創、康復時間更短、手術瘢痕更小[5]。同時，腹腔鏡的開展提高了患兒的耐受程度[6]。

循證護理是指護理過程中護理人員通過尋找及研究證據，將自身經驗、專業與患者意愿相結合的一種護理模式[7]。作為實證護理模式的一種，循證護理由循證醫學逐漸發展而來[8]。循證護理主要是參考科學依據，并且在查閱篩選相關文獻的基礎上，結合小兒穿孔性闌尾炎手術患兒的情況進行護理計劃的制定與完善[9]。本文旨在將我院循證護理配合腹腔鏡闌尾切除術治療小兒穿孔性闌尾炎的護理方法與體會進行總結，為臨床護理提供借鑒。

1 資料與方法

選取2018年1月至2018年12月于我院兒外科采用循證護理并接受腹腔鏡闌尾切除術的86例穿孔性闌尾炎患兒，其中男52例，女34例。切口愈合不良(切口紅腫、裂開、硬結)6例，占6.98%；首次肛門排氣時間平均(7.67±2.90)h，平均住院(6.13±1.78)d；患兒及家屬滿意度為87%。

2 循證護理

2.1 成立循證護理小組 小組成員包括手術室及兒外科專科護士、責任護士，共計10人。小組成員針對本研究內容進行同質化培訓，包括研究目的、研究方法、具體干預內容、數據統計及統計學方法。

2.2 確立本研究的循證問題 針對小兒穿孔性闌尾炎的切口愈合、首次肛門排氣時間等臨床效果進行循證護理方案的制定。

2.3 尋找證據，確立循證支持 循證小組成員針對本研究尋找證據，對中國知網、萬方、PubMed、邁特思創等數據庫進行相關查詢，搜索證據，結合護理經驗確立循證支持。

2.4 循證應用，形成循證護理方案 (1)護理人員學習相關診療指南，嚴密觀察病情變化，盡快協助醫生對患兒進行診斷、及時手術。(2)加強與患兒的溝通交流，及時了解其情況與需求，并進行鼓勵與支持，以減輕其緊張焦慮情緒，轉移注意力后再進行靜脈穿刺等操作。(3)與患兒家屬進行及時溝通，宣教相關知識，取得其支持與配合，并一同鼓勵與引導患兒。(4)重視術后切口保護，加強術中無菌操作要求及術后敷貼的妥善固定，如需放置引流管，應加強對引流管的固定。(5)術后及時觀察引流管、切口情況，對家屬做好患兒的活動與飲食宣教，并及時對患兒做好術后心理指導，以減輕由于緊張、焦慮等引發的疼痛。(6)及時發現不良反應并向醫生反映解決，尤其預防患兒撕扯敷貼及引流管。

3 討 論

6～10歲是闌尾炎好發年齡[6]，炎癥易增加患兒的痛苦[10]，穿孔后可導致彌漫性腹膜炎[11]。腹腔鏡闌尾切除術可有效減輕患兒創傷，提高手術耐受程度，對預后具有極大幫助[12-13]。循證護理是新型的護理模式[14]，護理人員制定護理方案時可將護理目的與以往的經驗相結合，并配合患兒的愿望[15]。護理人員應更加積極地了解患兒情況，并進行分析。由于患兒對手術、疾病的理解不充分，容易產生緊張害怕的情緒，從而抵觸治療及護理操作。本研究中，對穿孔性闌尾炎患兒采取循證護理模式并配合腹腔鏡闌尾切除術，有效改善了上述問題，使護理效果更加優質。