5例雙鏡聯合胃間質瘤黏膜下剝除術的手術配合

王 旋，盧 婧,郭 婉，邱洪波，郭 菲，姚英民

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安，710061)

胃腸道間質瘤是起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，約占胃腸道腫瘤的0.2%[1]，約60%發生于胃[2-3]。目前手術是胃腸道間質瘤治療的主要手段[4-5]。Desiderio等[6]將機器人組與腹腔鏡組、開腹組進行對比，發現機器人組術后腫瘤學安全性與腹腔鏡組、開腹組效果相同。手術治療胃間質瘤應保證腫瘤的完整，完整無破壞的切除甚至較切緣陰性更重要[7],如果難以確保腫塊被完整剝除，應果斷改變手術方式，以確保患者安全及手術療效。現將我院開展雙鏡聯合下胃間質瘤黏膜下剝除術的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018年9月至2019年4月我院收治的5例行雙鏡聯合胃間質瘤黏膜下剝除術的患者, 其中男3例，女2例，41～73歲，平均(59.6±13.28)歲。

1.2 術前準備 術前1 d手術室護士對患者進行訪視與宣教，告知患者手術相關注意事項，對患者及家屬做好心理疏導工作，取得其理解與信任。患者入室后，巡回護士、外科醫生、麻醉醫師嚴格執行三方核查制度，確保患者身份識別的準確性。

1.3 手術步驟 外科醫師使用達芬奇機器人R3無損抓鉗擋住肝左葉，R1單極電剪及R2雙極分離鉗游離腫瘤周圍部分胃周韌帶，暴露瘤體。消化內科醫師經患者口腔置入電子胃十二指腸超聲內鏡探頭，尋找胃間質瘤病變部位，在雙鏡聯合下，使用內鏡專用穿刺針于腫瘤中心位置沿腫瘤邊緣約5 mm處1點、4點、7點、11點將配制的約0.8%亞甲蘭氯化鈉注射液注入胃黏膜下層進行藍染。達芬奇機器人R3無損抓鉗提起腫瘤周圍胃壁，R2雙極分離鉗提起瘤體表面漿肌層，R1單極電剪沿藍染部位外周環形切開漿肌層，助手經輔助孔協助顯露術野，充分游離瘤體處黏膜，保護黏膜層，切除腫瘤，鏡下觀察腫瘤包膜完整后，將標本置入無菌標本袋后先置于肝圓韌帶右側肝臟隔面。更換R1、R2器械為專用持針器后使用20 cm 3-0倒刺線連續縫合漿肌層。擴張輔助切口后取出標本，檢查腹壁切口無出血、清點器械及敷料無誤后，逐層關閉切口。

1.4 手術結果 5例手術均獲成功，超聲內鏡下檢查胃黏膜均完整且無縫合線穿透黏膜層。術后第2天患者腸功能均恢復正常，未發生胃瘺、出血等并發癥，最長住院6 d。術后病理示5例腫瘤包膜均完整，4例核分裂象示低危險度，1例示極低危險度。術后患者滿意度高。

2 術中護理配合

2.1 巡回護士 與器械護士共同清點手術用物，擺順達芬奇機器人外科系統各部分的連線，配合器械護士安裝攝像頭及機械臂的無菌保護套。建立靜脈通路，麻醉后留置導尿，使患者取大字位，腹腔探查明確后將達芬奇機器人床旁機械臂系統推近手術床頭側，連接單雙極導線、吸引器、氣腹機等設備，使用暖風機做好患者保溫措施。協助消化內科醫師連接超聲內鏡設備，用1 mm注射器在100 mL 0.9%氯化鈉中加入規格為2 mL 20 mg的亞甲蘭0.8 mL，配制成濃度約0.8%的亞甲藍氯化鈉注射液，以備消化內

科醫師進行瘤體周圍胃黏膜下多點注射。

2.2 器械護士 術前30 min洗手，與巡回護士共同清點手術用物，配合巡回護士安裝攝像頭及機械臂的無菌保護套，協助醫師鋪蓋手術單，傳遞尖刀做切口，對接機械臂與各Trocar，R1機械臂裝入單極電剪刀，R2機械臂裝入雙極無損鉗，R3機械臂裝入無損抓鉗。腫塊剝除后，遞無菌標本袋，R1、R2機械臂更換專用針持，遞20 mm 3-0倒刺線連續縫合胃缺損部漿肌層，協助醫師取出標本。手術結束后巡回護士與器械護士撤除達芬奇機器人系統及各種連線，再次清點手術用物，確認無誤后送患者出室。

3 討 論

術前準備工作應充分，用物準備充足、完善，以減少術中外出補充用物，使醫護的手術配合更加流暢，效率更高，提高手術醫師的滿意度[8]。完備的手術用物準備是順利完成手術的有效保障與基礎。術中手術用物的清點應至少由2人進行核對，保證數量正確且性能完好。

三方核查可避免環節遺漏，提高手術安全核查合格率[9]。

達芬奇機器人手術系統具有很強的操作性，器械臂固定后其操作范圍受限，安裝、調試比較復雜，使用過程中可能發生機器故障，如電源插頭及連接電纜線脫落等，電纜線不可踩踏、不能硬性直角彎折[10],因此應由經過專業培訓的醫護人員進行操作，防止意外情況發生，因此巡回護士應嚴格限制室內參觀人員，以減少人為因素導致的意外情況。

經胃內鏡胃黏膜下多點注射亞甲蘭氯化鈉溶液的效果會直接影響手術的成功，因此巡回護士應密切配合消化內科醫師，為手術成功建立良好基礎。巡回護士與器械護士需熟悉達芬奇手術系統的配合及胃間質瘤黏膜下剝除術的詳細步驟，切實做到迅速對接、準確置入器械、嚴密配合手術醫師，熟練、準確、主動地傳遞手術物品。

參與手術的醫護人員術中嚴格遵守無菌操作原則，腫瘤切除時應遵循無瘤原則，切取的標本及時裝袋并妥善放置。

4 總 結

達芬奇機器人手術系統的操作具有很強的專業性，操作人員及手術室配合人員均需經過專業培訓后方可上崗操作。內鏡胃黏膜下注射染色藥劑的效果直接影響黏膜下組織的辨認、影響剝除的成功，因此內鏡醫師需要具備高超的技術。充分的術前準備、多科室團結協作、精準熟練的術中配合是雙鏡聯合下胃間質瘤黏膜下剝除術成功的關鍵。