糖尿病腦血管病變中MRI血管和灌注成像的應用研究

李光輝

[摘要] 目的 觀察灌注成像與MRI血管對糖尿病患者腦血管病變的應用效果。 方法 收集該院2016年4月—2018年5月86例糖尿病患者，所有患者全部進行磁共振血管造影、常規MR平掃、PWI檢查，按照患者檢查結果法分為觀察組（正常）43例和對照組（異常）43例。對照組按照血管狀況分為閉塞組及狹窄組，比較兩組PWI值、血管造影檢查結果。 結果 尿病腦血管病變PWI檢查其準確性為87.21%（75/86），特異度為71.43%（25/35），靈敏度為94.12%（48/51）。糖尿病腦血管病變MRA檢查其準確性為96.51%（83/86），特異度為94.29%（33/35），靈敏度為96.08%（49/51）。狹窄組腦血管病變灌注參數對比閉塞組，其rCBV與rCBF差異不大，狹窄組rMTT、rTTP明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P﹤0.05）。 結論 常規MRI、PWI、MRA聯合用于糖尿病疾病治療中，效果顯著，且PWI可對腦血管病變程度進行有效鑒別，臨床應用及推廣價值極高。

[關鍵詞] 灌注成像;MEI血管;糖尿病;腦血管病變

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0042-02

臨床上糖尿病屬于常見疾病，多種因素可導致患者出現糖尿病疾病，患者臨床表現為血糖上升，屬于一種內分泌代謝疾病。近幾年我國糖尿病患者逐漸增加，其中大部分會出現各種并發癥，對人們的身心健康造成嚴重威脅。如不能對血糖進行有效控制，可造成大血管及微血管病變，出現卒中、冠心病、肝腎疾病、視網膜病變等，患者出現死亡危機。PWI與MRA能夠有效診斷腦血管病變[1]。在該次研究中，將該院2016年4月—2018年5月收治患者86例作為研究對象，觀察患者糖尿病患者腦血管病變診斷中PWI與MRA的效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院86例糖尿病患者，按照患者檢查結果法分為觀察組（正常）和對照組（異常）。患者均知情同意，且已簽署知情同意書;排除標準：①精神疾病患者;②嚴重心腎、肝功能障礙患者;③不符合該次研究條件患者;納入標準：①已經確定為糖尿病疾病患者;②自愿參與該次研究患者;③無精神疾病、交流障礙患者;觀察組43例，其中男28例，女15例，年齡45～68歲，平均年齡（58.46±8.58）歲;病程1～14年，平均病程（4.63±2.52）年;對照組43例，其中男25例，女18例，年齡43～70歲，平均年齡（58.61±8.44）歲，病程1～15年，平均病程（4.41±2.53）年。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

使用西門子Siemens磁共振成像系統MAGHETOM? SPECTRA3.0T超導型MR掃描儀，頭線圈為8通道，進行常規 MRA序列及MRI序列頭部掃描。常規序列：軸面FLAIR、T2WI、T1W1，使用FFE-EPI進行PWI檢查，掃描參數：FOV24 cm×24 cm，FA128度，TE40 ms，TR2000 ms，矩陣128×128，層間距為1 mm，層厚5 mm，NSA為1，層數24，掃描次數50，掃描第六次時，進行0.2 mmol/kg Gd-DTPA靜脈快速注射，流率為5 mL/s。掃描完成后，使用灌注后處理軟件對腦血流灌注圖進行計算：TTP（相對達峰時間）、rMTT（相對平均通過時間）、rCBV（相對腦血容量）、rCBF（相對腦血流量），病變各項灌注參數與小腦參數進行對比，標準化灌注參數。比較DSA結果與PWI與MRA診斷結果，對PWI與MRA痔診斷腦血管病變診斷中的作用進行評價。

1.3? 觀察指標及判斷標準

DSA診斷結果作為金標準，根據DSA診斷結果對PWI與MRA診斷糖尿病患者腦血管病變的準確性、特異度、靈敏度進行評價;準確性=（真陰+真陽）/×100%。特異度=（某種方法檢查陽性患者數量/金標準陰性數量）/×100.00%。靈敏度=（某種方法檢查陽性患者數量/金標準陽性數量）/×100.00%。

1.4? 統計方法

將數據納入SPSS 17.0統計學軟件中進行分析，計量資料比較使用t檢驗，用（x±s）表示，計數資料使用χ2檢驗，用[n（%）]來表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? PWI檢查

糖尿病腦血管病變PWI檢查其準確性為87.21%（75/86），特異度為71.43%（25/35），靈敏度為94.12%（48/51）。

2.2? MRA檢查

糖尿病腦血管病變MRA檢查其準確性為96.51%（83/86），特異度為94.29%（33/35），靈敏度為96.08%（49/51）。詳見表1。

2.3? 觀察閉塞組與狹窄組腦血管灌注參數

狹窄組腦血管病變灌注參數對比閉塞組，其rCBV與rCBF差異不大，狹窄組rMTT、rTTP明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P﹤0.05）。詳見表2。

3? 討論

臨床上糖尿病較為常見，其中常見并發癥為腦血管病變，患者出現該疾病后，會造成缺血或者出血性腦疾病，致殘率高，致死率高。臨床上糖尿病患者出現腦血管病變并發癥的概率大約為17.00%～19.00%，中老年患者患有該疾病概率在44.00%左右，如不能對腦血管病變進行及時發現及治療，則會對患者身體健康造成嚴重影響[2]。

臨床上應使用科學有效的防治及診斷措施治療患者腦血管病變，以前由于實驗方法受到局限，只可以對血液流變學及血液生化指標實施無創、簡單的檢查，不能對腦血管形態學變化進行直接的了解，盡管DSA是目前腦血管病變診斷的黃金標準，但因為造成的創傷較為嚴重，因此不適用于糖尿病的檢查中。MRI技術越來越完善，在糖尿病腦血管病變方面具有廣泛應用，優勢較為明顯。MRA在血管病變檢查篩選中具有廣泛應用，屬于MRI常規掃描的補充。MRA檢查方便，快速簡單，無需進行對比劑注射，獲得的血管影像分辨率高，屬于無創檢查。MRA能夠清晰顯示閉塞血管與狹窄血管，能夠顯示糖尿病患者腦血管病變范圍、狹窄程度、病變部位等，提供可靠地溶栓治療參考。MRA診斷患者腦血管病變的準確性、特異度、靈敏度較高，其中應用的三維成像技術，可有效降低漏檢率。MRA能夠清晰顯示患者大動脈，但因為病變血管為腦血管深部小血管，顯像具有局限性，因為會出現漏診狀況。PWI核磁共振使用平面回波技術，使用對比劑，獲得動態圖像，觀察患者血流灌注信息。MRI灌注成像需要人處理后期，如選擇輸出靜脈、輸入動脈等，在一定程度上影響MRI信躁比及灌注參數。其病變區域腦灌注參數低于正常血管，產生診斷效果[3-6]。

在該次研究中，將該院患者作為研究對象，結果可知糖尿病腦血管病變PWI檢查其準確性為87.21%（75/86），特異度為71.43%（25/35），靈敏度為94.12%（48/51）。糖尿病腦血管病變MRA檢查其準確性為96.51%（83/86），特異度為94.29%（33/35），靈敏度為96.08%（49/51）。狹窄組腦血管病變灌注參數對比閉塞組，其rCBV與rCBF差異不大，狹窄組rMTT、rTTP明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P﹤0.05）。以上結果提示灌注成像與MRI對糖尿病患者腦血管病變具有診斷作用。

綜上所述，MRI檢查無創、可靠，成像速度快，且不需要對比劑，不受海綿竇偽影、頸椎骨質、顱底的影響，可全面顯示顱內血管全貌，相比較于DSA檢查，準確度高，能夠準確、清晰的顯示患者腦血管病變程度及部位。PWI可對患者腦部血流動力學進行準確評估，通過對比腦血流灌注的4個參數，可對患者腦血流狀態進行系統化評估，并且更加迅速，無創，能夠準確判斷患者腦血流動力學狀況，提供臨床上策略制定的參考。

[參考文獻]

[1]? 王惠芳， 陳少林. 淺析MRI血管和灌注成像在糖尿病患者腦血管病變中的效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志， 2017，5（4）：50-51.

[2]? 金斌， 李選. 糖尿病合并周圍血管病變的下肢骨骼肌CT灌注成像特征[J].中華放射學雜志，2015，49（1）：16-19.

[3]? 林鶴， 阮海威， 王樹，等. 動脈自旋標記灌注成像在缺血性腦血管病中的應用價值（附50例分析）[J]. 福建醫藥雜志， 2016， 38（3）：102-105.

[4]? 馬榮.CT血管造影聯合CT腦灌注成像對老年患者急性腦梗死合并腦血管狹窄的診斷價值[J].中國實用醫刊，2018（7）：44-47.

[5]? 溫中炎，陳錦燦.糖尿病下肢動脈病變64排螺旋CT血管成像分析[J].影像研究與醫學應用，2018（8）：74-77.

[6]? 劉桂鋒，姚銘，陳琰.MRI血管及灌注成像對糖尿病患者腦血管病變的應用研究[J].磁共振成像，2013（5）：321-324.

（收稿日期：2018-10-12）