護理干預對預防中老年糖尿病夜間低血糖的效果探究

李瓊仙

[摘要] 目的 評估個性化綜合護理干預用于中老年糖尿病護理中對預防夜間低血糖的效果。方法 擇取2015年3月—2018年5月該院接收的中老年糖尿病患者96例為對象，按臨床護理方式的不同將其納入綜合組、普通組，各組48例，普通組對患者施予常規的護理干預，綜合組在其前提下實施個性化綜合護理干預，評比兩組患者夜間低血糖出現率及護理滿意度的差異。 結果 綜合組患者輕度低血糖、中度低血糖、嚴重低血糖出現次數及夜間低血糖總出現率均顯著低于普通組（P<0.05）;且綜合組患者對護理工作的總滿意度顯著高于普通組（P<0.05）。 結論 個性化綜合護理干預用于中老年糖尿病護理工作中，能有效減少患者夜間低血糖的出現幾率，且有利于提高護理質量及患者滿意度。

[關鍵詞] 中老年糖尿病;個性化綜合護理干預;夜間低血糖;預防效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0108-02

中老年糖尿病是中、老年人群慢性代謝疾病中的一種常見病，多數屬于2型糖尿病[1]。中老年糖尿病患者除了存在常見的糖尿病癥狀外，容易出現“無癥狀性低血糖”，這種癥狀往往不易被覺察，待患者血糖下降到發生大腦皮質反應時直接引發昏迷、休克等精神神經癥狀[2]。由于低血糖癥狀相當危險，若得不到及時救治，患者腦細胞便可能出現不可逆轉的形態學異常改變，嚴重者導致死亡[3]。但中老年患者夜間低血糖的防護工作開展難度較大，為探尋有效的夜間低血糖預防護理方案，該文擇取該院2015年3月—2018年5月患者接收的中老年糖尿病患者96例為對象，旨在探究個性化綜合護理干預運用于這些患者中對預防夜間低血糖的積極作用，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院接收的中老年糖尿病患者96例為對象，上述患者均遵循WHO制定的糖尿病臨床診斷標準予以確診;病程4～22年，平均（15.2±3.82）年;所有患者意識清楚，語言理解力正常，具備生活自理能力，自愿參與該項研究;排除合并嚴重肝腎疾病、糖尿病急性并發癥者;按照臨床護理方式的不同將其納入綜合組、普通組，各組48例，綜合組：28例男性，20例女性，年齡54～89（72.3±8.25）歲;普通組：27例男性，21例女性，年齡53～87（71.8±8.14）歲;兩組患者的各項基礎資料經過比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

普通組施予常規護理干預，在患者入院以后，護士向其講解有關注意事項，做好日常的護患溝通、飲食指導、藥物護理、健康教育、定時檢測血糖、巡查病房、維護環境等各項工作。

綜合組在其前提下實施個性化綜合護理干預，詳細方法為：①密切監測病情、血糖變化。護士對中老年患者的意識狀態、病情狀況、血糖水平進行實時監測，每間隔30 min記錄1次相關情況，主要檢查患者有無面色蒼白、出汗發抖、渾身乏力、出現嗜睡、明顯饑餓感等癥狀;另外，對老年患者應檢查其自身因素引發的反應性低血糖，這種狀況下的低血糖并無典型的癥狀體征，在夜晚可能未出現過渡性低血糖就直接進入了昏迷狀態。對此，夜班值班護士要增加巡視次數，尤其關注高危患者的病情情況，比如，睡前檢測血糖值低于6 mmol/L時，患者出現夜間低血糖的風險較大，護士必須加強這類患者的巡查工作。②加強心理疏導。糖尿病的防治需要聯合考慮心理因素，并且部分患者容易忽視低血糖對人體的危害，因此，護理人員要按照中老年患者的教育程度與接受能力，主動與其交談溝通，掌握患者的心理動態和內心想法，并制定針對性的心理護理計劃，使患者能夠保持相對穩定、輕松的心態，并增強對醫護人員的依從性。另外，向患者家屬講解關于夜間低血糖的害處，爭取獲得家屬的全力配合，幫助提高低血糖防范護理的效果。③個性化健康宣教。護士以“一對一”的教育方式對患者進行糖尿病健康知識的宣教工作，使患者意識到低血糖的危害性，并了解藥物治療知識和不良反應防護方法，囑咐患者不可自主增減藥物使用劑量，糾正其不良行為習慣，向患者及家屬反復講解低血糖癥狀、自我救治方法等，以加深患者對醫護知識的印象，增強自護能力。④低血糖應激反應護理。在患者出現低血糖癥狀時，若癥狀比較輕微，可立即向患者予以糖水、果汁或含糖量高的食物;接受胰島素泵強化治療者可暫停輸注，待20 min后檢測1次血糖水平，若低血糖沒有緩解，需要進食;對于癥狀較嚴重或昏迷的患者，要馬上告知醫師，使用50%葡萄糖注射液進行靜脈滴注，監測血糖值變化，直到血糖水平恢復，并注意觀測患者生命體征，做好有關記錄。

1.3? 評價指標

記錄兩組中老年糖尿病患者夜間低血糖出現情況，并調查兩組患者對護理工作的滿意程度;低血糖評定標準：血糖水平≤3.9 mmol/L即表示出現低血糖，當中，血糖水平<2.8 mmol/L為嚴重低血糖，2.8 mmol/L≤血糖水平≤3.3 mmol/L為中度低血糖，3.3 mmol/L<血糖水平≤3.9 mmol/L為輕度低血糖[4]。患者出院時，向其發放該院自制的護理滿意度問卷，評價分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個等級。

1.4? 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對各項數據予以計學分析，計數資料表達為[n（%）]，數據對比經χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者夜間低血糖出現情況

綜合組患者輕度低血糖、中度低血糖、嚴重低血糖出現次數及夜間低血糖總出現率均顯著優于普通組（P<0.05），詳細指標見于表1。

2.2? 兩組患者對護理工作的滿意度情況

綜合組患者對護理工作的總滿意度顯著高于普通組（P<0.05），詳細指標見于表2。

3? 討論

低血糖對糖尿病者帶來的危害性較大，使其身體健康、生活質量等受到相應的不良影響，主要表現為：當血糖值≤1.6 mmol/L，且持續6 h以上時，可能誘發不可逆腦損害;部分中老年糖尿病患者患有原發性心腦血管疾病，在出現低血糖反應時，較易誘發心肌梗死或腦血管意外等疾病[5]。糖尿病患者出現低血糖癥狀多在夜晚，具有較強的隱蔽性，有關研究指出：70%以上的低血糖都出現于夜間[6]。而老年患者相比一般糖尿病患者更易出現夜間低血糖現象，其原因在于老年人機體各個器官的功能明顯減退，身體知覺下降，清除胰島素方面的能力降低，且伴有胰高血糖素、腎上腺素分泌減少等現象，難以有效調節自身血糖。此外，老年患者在夜間睡眠狀態時的感覺器官較遲鈍，很難感覺到低血糖反應，使低血糖癥狀表現得不夠明顯;加之，夜間值班護士容易產生困倦感，對糖尿病患者的巡查護理工作存在一定松懈[7]。基于此，臨床上應高度重視糖尿病患者（特別是中老年患者）夜間低血壓防范工作，護理人員加強臨床巡查，認真開展中老年患者夜間低血糖的預防干預工作。該項研究中，普通組對中老年患者施予常規的護理干預，這種護理方式較普通，缺乏針對性，有待改善[8]。而綜合組在常規護理的前提下實施個性化綜合護理干預，優勢在于：通過密切監測病情、血糖變化，以及時掌握患者的異常反應，并做好相關救治準備;加強心理疏導，減輕患者的負面心理，增強對醫護工作的配合度;開展個性化健康宣教，使患者意識到低血糖的危害性，并加深對醫護知識的印象，增強自護能力;采用針對性方法處理低血糖應激反應，幫助患者盡快緩解低血糖癥狀，有助于減少低血糖對患者的不良影響[9]。研究結果表示：綜合組患者夜間低血糖總出現率低于普通組（P<0.05）;且綜合組患者對護理工作的總滿意度高于普通組（P<0.05）。由此可知，個性化綜合護理干預運用于中老年糖尿病護理工作中，能有效減少患者夜間低血糖的出現幾率，且有利于提高護理質量及患者滿意度，效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 丁桂蕊，林淑珍，周曉彬.老年糖尿病夜間低血糖的預防與臨床護理方式探析[J].實用糖尿病雜志，2018，14（1）：40-41.

[2]? 李菲，宋開蘭.住院老年糖尿病病人夜間低血糖預防措施實施效果的系統評價[J].護理研究，2018，32（10）：1624-1628.

[3]? 覃雪梅，劉潔.護理干預對預防老年糖尿病夜間低血糖的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：97-98.

[4]? 代亞麗，劉連君，余丹.綜合護理干預老年糖尿病患者夜間低血糖的效果[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：169-170.

[5]? 徐新紅.護理干預對預防中老年糖尿病夜間低血糖的效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：107-108.

[6]? 呂艷萍.老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及相關護理措施分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：213-214.

[7]? 劉瑋.老年糖尿病患者發生低血糖的原因分析和護理對策[J].遼寧醫學雜志，2017，31（3）：45-47.

[8]? 方芳，文學芳，王和平.睡前護理干預對預防2型糖尿病夜間無癥狀低血糖發生的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016， 20（24）：132-134.

[9]? 石麗.護理干預對老年糖尿病夜間低血糖的預防作用探討[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：121-122.

（收稿日期：2018-10-08）