反復發生低血糖2型糖尿病患者的健康管理

杜斌斌

[摘要] 目的 研究反復發生低血糖2型糖尿病患者的健康管理的方法及效果。方法 回顧性分析1例反復發生低血糖2型糖尿病患者的病例資料，尋找出反復發生低血糖的原因，并給予其健康管理。 結果 護理人員在患者出院1周、1月、3月后對其進行隨訪，隨訪結果顯示，患者空腹血糖水平維持在5.1～6.1 mmol/L之間，而餐后血糖水平維持在8.1～9.1 mmol/L之間;隨訪期間再未發生過低血糖，且患者每次自我注射胰島素時，均更換了針頭，而出院后患者胰島素的使用量也控制在38～40 U/d之間，體質量下降至72 kg。 結論 給予2型糖尿病患者健康管理，能夠有效控制患者血糖，進而降低或避免低血糖反復發生，可推廣。

[關鍵詞] 反復;低血糖;2型糖尿病;健康管理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0137-02

臨床治療2型糖尿病患者的過程中，極易因藥物的關系而引發低血糖;大部分出現低血糖的患者可通過進食碳水化合物或靜脈注射濃度為50%的葡萄糖進行糾正;但進食量控制不當仍會導致高血糖，而血糖升高時，又須服用降糖的藥物，最終致使低血糖惡性循環，甚至增加2型糖尿病患者其他并發癥發生的風險和幾率[1-2]。健康管理是臨床常用的一種管理方案，其也是2型糖尿病患者控制血糖最核心的內容。該文主要就1例反復發生低血糖2型糖尿病患者的健康管理進行分析、總結，并做專題報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

林某，男性，50歲，確診為2型糖尿病13年，確診期間，因多次血糖控制不佳而住院治療，每次住院期間的血糖控制均較好;但近一年內，患者在午餐前反復出現頭暈癥狀，而在進食后得到緩解。近期內，患者每日的飲水量在1.5 L左右，白日排尿次數為4～5次，夜間排尿2次;患者每日晚均采用胰島素長秀霖40 U治療，并于每日早餐前（28 U）、午餐前（28 U）和晚餐前（24 U）皮下注射諾和銳;此外，患者還每日服用格華止0.5 g、3次/d，吡格列酮口服30 mg、1次/1 d。患者空腹血糖均在7.0～10.0 mmol/L之間，而餐后2 h的血糖在11.0～12.0 mmol/L之間;入院前10 d，患者午餐前的頭暈癥狀明顯加重，自測當時血糖僅3.2 mmol/L，但未伴有其他癥狀或不適感;午餐后頭暈癥狀明顯改善，但之后又出現多次頭暈癥狀。入院后，護理人員對患者各項生命體征進行檢測，其結果顯示：體溫36.6℃，脈搏81次/min，呼吸19次/min，收縮壓135 mmHg、舒張壓81 mmHg，體質量78.5 kg，身高167.6 cm。

入院時，患者仍伴有頭暈癥狀，且隨機血糖水平為5.2 mmol/L;根據低血糖風險評估法對患者進行評估，其結果顯示：患者有低血糖的風險，且入院時，患者糖化血紅蛋白的水平為9.4%，門冬氨酸氨基轉移酶水平為46 U/L、丙氨酸氨基轉換酶水平為53.0 U/L，較正常值偏高;檢查患者血脂四項，結果均顯示正常;而行饅頭餐試驗，其結果顯示患者空腹時的C-肽水平是0.61 ng/mL，30 min后的C-肽水平是0.88 ng/mL，1 h后的C-肽水平是1.82 ng/mL，2 h后的C-肽水平是2.86 ng/mL，3h后的C-肽水平是2.20 ng/mL，由此可以得出，患者胰島功能、負荷后的胰島功能等較差;此外，饅頭餐試驗后檢測患者血糖，其結果顯示，患者空腹血糖是8.6 mmol/L、餐后30 min血糖是10.8 mmol/L、餐后1 h血糖是16.8 mmol/L、餐后2 h血糖是19.3 mmol/L、餐后3 h血糖是17.4 mmol/L;由此可以看出，患者空腹血糖、餐后血糖的控制欠佳。

1.2? 自我管理的問題分析

護理人員與患者進行有效溝通后：①患者在進行自我胰島素注射時，隨意更換注射的部位，并重復使用同一個針頭;②在發生頭暈癥狀后，未自我監測血糖水平;③患者一出現頭暈癥狀，便立即進食，以此來改善頭暈癥狀;④發現自身血糖水平升高后，自主增加胰島素的用量;⑤運動不規律。

1.3? 治療和轉歸

入院第1天，主治醫師在護理人員反饋的自我管理問題、各項指標檢驗數據基礎上，立即調整了對患者的治療方案，添加了50 mg的佳維樂，3次/d。并由責任護理人員進一步加強對患者的健康教育，積極糾正患者不良飲食習慣、胰島素注射方法等。同時，在住院期間患者還參與了糖尿病健康教育課程，并于出院時檢測其血糖水平，結果顯示：患者空腹血糖在6.3～6.5 mmol/L之間，而餐后2 h的血糖水平在8.8～8.9 mmol/L之間;住院期間，患者再未出現低血糖，且胰島素的使用量也從入院時的每日120 U減少至每日56 U。

1.4? 健康管理方案

1.4.1? 密切監測患者的病情? 由于患者近一年內反復出現午餐前頭暈癥狀，且自測過午餐前的血糖水平僅為3.2 mmol/L;表明，患者低血糖癥狀多發生于午餐前;基于此，護理人員應在每日午餐前監測患者的各項血糖水平，并將患者的午餐時間調整到10∶00-11∶00時進餐，同時密切監測進餐前后患者的血糖水平，綜合評估其發生低血糖的風險。此外，護理人員應為患者擬定科學的飲食方案，保證患者每日的總熱量在6 276～6 695 kJ之間，并均衡機體所需營養素之間的比例[3]。

住院的初期，由護理人員完成胰島素的注射，而在住院后期，則在護理人員的指導下由患者自行完成注射;每日監測患者血糖至少4次，并及時將監測結果反饋給主治醫師，由主治醫師、護理人員和患者共同協商控制血糖的目標。

1.4.2? 強化對患者的健康教育? 護理人員應及時指出患者自我管理中存在的問題，并給予其針對性的健康教育，包括：①低血糖發生的原因、臨床表現及其危害性等;②糾正患者不良飲食習慣，并強化進食和血糖之間的關系，囑咐患者多進食新鮮的水果，并遵循少食多餐原則，以免發生高血糖或低血糖;③為患者擬定科學的運動方案，如：快走、慢跑、打太極拳等;并囑患者根據自身耐受程度逐漸增加運動的量;④護理人員應告知患者降糖藥、胰島素的劑量，并囑咐患者不得自身增減藥物劑量;同時，護理人員還應告知患者每次注射胰島素時，須及時更換注射針頭，并告知患者應規律輪換胰島素注射的部位。⑤護理人員應指導患者正確書寫血糖監測的日志，包括：監測的時間、進餐的時間、藥物使用情況、血糖的數值、運動時間等。此外，護理人員還應強化對患者的體質量管理，并與患者制定長期體質量控制的目標。

2? 結果

護理人員在患者出院1周、1月、3月后對其進行隨訪，隨訪結果顯示，患者空腹血糖水平維持在5.1～6.1 mmol/L之間，而餐后血糖水平維持在8.1～9.1 mmol/L之間;隨訪期間再未發生過低血糖，且患者每次自我注射胰島素時，均更換了針頭，而出院后患者胰島素的使用量也控制在38～40 U/d之間，體質量下降至72 kg。

3? 討論

強化對2型糖尿病患者的血糖控制力度，不僅能夠有效維持患者機體血糖水平，而且還能夠進一步降低2型糖尿病并發癥的發生幾率，進而提升患者生活的質量[4]。有學者調查發現，2型糖尿病患者并發低血糖的幾率高達42.7%，而在午餐前出現低血糖的幾率為6.1%，夜間次之，發生幾率為3.2%;該次研究病例則是在午餐前并發低血糖癥狀，這可能是由于患者胰島素用量過高所致[5]。當前，臨床上對于2型糖尿病患者的健康管理，重點在于預防或及時發現低血糖，從而延緩病情的進展、降低2型糖尿病慢性并發癥發生風險。

2型糖尿病患者血糖控制的理想與否，與主治醫師、護理人員和患者自身密切相關。該例患者入院以后，便立即給予了患者醫護一體化的護理模式，同時為患者提供治療、護理服務。首先，由護理人員主動與患者進行有效溝通，并從中了解到患者使用的胰島素量較高、而機體對胰島素的敏感度較低等情況;其次，主治醫師在全面了解患者低血糖發生原因和病情進展情況的基礎之上及時調整了治療的方案，并詳細告知患者此藥的作用機制、應注意事項等[6]。最后，護理人員在患者用藥期間，密切監測了其各項生命體征、血糖，并將監測結果及時反饋給主治醫師，以便其作出更好的判斷和治療;最終將患者血糖水平控制在較為理想的范圍內，并有效預防了出院后患者低血糖的發生。

綜上所述，2型糖尿病的管理和控制是一項艱巨且持久的任務，須主治醫師、護理人員、患者及家屬等多方的協作，且還應在“2型糖尿病健康管理”的基礎上給予患者個體化、針對性的治療和指導，進而提升患者對疾病的控制能力，降低低血糖發生的風險，最終改善患者生活的質量。

[參考文獻]

[1]? 于大玲，王聰，劉敏，等.微信聯合“微糖”管理軟件在2型糖尿病病人院外延續血糖管理中的應用[J].護理研究，2016， 30（18）：2273-2275.

[2]? 崔學利，路玉蟄，趙辰梅，等.分析糖尿病管理團隊在2型糖尿病防治中的效果[J].中國臨床實用醫學，2018，9（2）：56-58.

[3]? 高海娜，唐勇，何學峰，等.2型糖尿病合并胰島素瘤一例報道并文獻復習[J].中國全科醫學，2016，19（29）：3634-3637.

[4]? 翁湘樺，文玉瓊，張舒婷，等.65歲及以上2型糖尿病患者的低血糖特征[J].南方醫科大學學報，2018，38（5）：591-595.

[5]? 王艷萍，馬繼穎，蔡皓偉，等.1例老年糖尿病足患者反復并發低血糖癥的原因分析與護理[J].當代護士，2016（2上旬刊）：129-130.

[6]? 劉俏，馮萍，黃一鑫，等.布洛芬緩釋膠囊致糖尿病患者反復低血糖1例[J].中國鄉村醫藥，2016，23（15）：46.

（收稿日期：2018-10-09）