麥默通乳腺腫塊旋切術應用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果和病人滿意度調(diào)查

朱 莉

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

隨著生活水平的提高，人們對乳腺手術的要求越來越高。近年來發(fā)展起來的麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術（Mammotome breast vacuum assisted biopsy system，以下簡稱麥默通）是近年來發(fā)展起來的新技術[1]，但由于手術和病人的特殊性，病人存在或多或少的思想顧慮或緊張心理。本文擬采用右美托咪定給予術中鎮(zhèn)靜，觀察其對病人心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年10月至2017年4月以來的病人120例，均為女性，年齡18～59歲，體重48～72kg。所有病例術前均經(jīng)B超及鉬鈀X線檢查，初步診斷為乳腺良性腫塊，均采取麥默通旋切術。肥胖、鼾癥、ASA分級Ⅲ～Ⅴ級、慢性藥物成癮、鎮(zhèn)靜藥過敏、酒精依賴的病人均不納入本研究。術前均未用任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。所有病人經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并簽署病人知情同意書。

1.2 病人分組

所有病人入室后均面罩給氧并開放外周靜脈，采用隨機雙盲法分組法分為2組。右美托咪定組（D組）76例，在手術開始前10～15min靜脈泵注1μg/kg（10～15min泵注完）的右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex；批號：10061435，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）作為負荷量，然后以0.4μg/kg/h的速度維持至手術結束前10min；對照組（C組）44例，僅以乳酸化林格氏液靜脈點滴維持。

1.3 手術方法

手術開始前（D組在負荷量泵完后）再次進行乳腺腫塊的定位和標記，常規(guī)消毒鋪巾，1.0%利多卡因局部浸潤麻醉，尖頭刀片在乳房預定穿刺點作一條長約3～5mm的切口，采用美國麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在超聲引導下將旋切刀穿刺達腫塊底部，調(diào)整旋切刀凹槽正對腫塊底部，利用負壓將腫塊組織吸入凹槽，在超聲實時監(jiān)控下對腫塊進行旋切。術后標本送病理檢查。

1.4 觀察指標

1.4.1 術前心理情況 所有病人均由同一名手術室的護士在術前第一天訪視病人，與病人充分溝通，了解并記錄病人的心理狀態(tài)；術后一天再次到病房了解和記錄病人對手術的滿意度的反映情況。

1.4.2 術中生命體征 入室后常規(guī)連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測病人的ECG、BP、HR、RR、SpO2，并記錄術前15min、手術開始后15min的MAP、HR、RR、SpO2。

1.4.3 術中鎮(zhèn)靜評分 采用臨床上常用的Ramsay鎮(zhèn)靜評分[2]：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼吸反應遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度。

1.4.4 術后病人對手術的滿意度調(diào)查 在手術后第二天，手術室護士對病人在手術中的滿意度進行調(diào)查。滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意四個等級，由同一個手術室護士對所有病人進行術后滿意度調(diào)查，并記錄。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術前心理情況調(diào)查

2組病人在術前均在心理上產(chǎn)生各種不同程度的變化，包括害怕疼痛、擔心乳腺腫塊為惡性、懷疑是否切除徹底、影響乳房的美觀、會不會產(chǎn)生并發(fā)癥等，各種心理情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組病人術前心理情況調(diào)查

2.2 生命體征

2組病人術前的生命體征比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與術前15 min比較，D組的MAP和HR在手術開始后15 min均下降（P＜0.05）；與C組比較，術中D組的MAP和HR也明顯下降（P＜0.05）；與術前或組間比較，RR、SpO2無變化（P＞0.05），見表2。

表2 2組病人的生命體征

2.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評分

所有病人術前的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均為2分；C組中，有1例病人在開始手術后出現(xiàn)煩躁，其余病人術前和術中均為2分； D組病人在手術開始后15min均處于良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，與C組比較，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯提高（P＜0.01），見表2。

2.4 病人對手術的滿意度

D組病人對手術表示非常滿意和比較滿意分別為13例和57例，高于C組（P＜0.05）；表示一般和不滿意的分別為5例和1例，低于C組（P＞0.05）。經(jīng)抑制作用，對呼吸影響小，并能減少麻醉鎮(zhèn)痛藥的用量[8-9]。本研究采用右美托咪定靜脈泵注，結果顯示D組的病人的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于C組，在手術開始后15min均處于良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)（P＜0.01），同時D組病人術中的MAP和HR均低于C組（P＜0.05），但對呼吸無影響；術后對病人在手術中的滿意度調(diào)查也顯示比C組高（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定用于乳腺腫塊麥默通旋切術的鎮(zhèn)靜效果好，呼吸抑制較小，安全可靠，能提高病人對該手術的滿意度。

表3 病人術后滿意度調(diào)查情況

3 討 論

麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由美國強生公司研制開發(fā)的技術，是目前最先進的微創(chuàng)活檢手術系統(tǒng)，采用真空抽吸泵，對乳腺可疑病灶進行旋切刀切割的技術，具有定位精確、切口小、美容效果好、感染率低、手術快速方便等優(yōu)點，目前已經(jīng)在國內(nèi)廣泛開展[1、3]。

手術患者對手術都存在不同程度的復雜心理[4]。乳腺手術的患者更具有特殊性，一是病人幾乎都為女性，具有與男性不同的心理[5]；二是手術部位特殊，病人也表現(xiàn)出與其他手術不同的心理，例如擔心美觀等，病人對手術表現(xiàn)出以下幾種心理特征：恐懼緊張心理；焦慮、懷疑心理；孤獨、悲觀心理；遲鈍或呆滯心理；幼稚和依賴心理等[6]。這些心理可能引起病人失眠、食欲不振、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等[7]。本研究中的術前調(diào)查顯示，病人就出現(xiàn)害怕疼痛、擔心惡性、切除是否徹底、是否影響美觀、會不會有并發(fā)癥等心理。因此，消除此類病人的緊張心理應貫穿于整個圍術期，除了在術前對病人進行心理疏導和加強術后隨訪外，手術中的的鎮(zhèn)靜是一個非常重要的環(huán)節(jié)，應在手術中采取有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施。

右美托咪定是一種新型、強效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和交感神