全麻聯合腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的應用效果及術后不良反應

任政權 袁貴洪

【摘 要】目的：探究全麻聯合腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的應用效果及術后不良反應。方法：選取我院2017年2月～2018年5月期間收治的行髖關節置換術患者82例，接受靜脈符合全麻的41例患者為對照組，接受全麻聯合腰硬聯合麻醉的41例患者為觀察組，比較分析兩組的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和術后不良反應發生率。結果：觀察組麻醉后MAP及HR水平高于對照組，其術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全麻聯合腰硬聯合麻醉對髖關節置換術患者的心率、平均動脈壓影響較小，術后不良反應發生率較低，值得臨床上推廣使用。

【關鍵詞】全麻；腰硬聯合麻醉；髖關節置換術；不良反應

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

前言

髖關節置換術是骨科常見治療術，其主要應用于骨性關節炎、股骨頸骨折、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等疾病中，具有矯正畸形、改善緩解功能的效果[1]。在髖關節置換術中，患者大多為中老年人，采取安全有效的麻醉方式對其手術效果及預后均具有重要的意義。為了提高髖關節置換術的治療效果，本文以我院2017年6月～2018年9月期間收治的82例接受髖關節置換術患者為研究對象，分析全麻聯合腰硬聯合麻醉的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年2月～2018年5月期間行髖關節置換術的患者中，抽取82例進行分組，對照組和觀察組各41例。對照組男25例，女16例；年齡為55～76歲，平均年齡為（64.75±6.23）歲；其中股骨頸骨折18例，類風濕性關節炎14例，骨性關節炎9例。觀察組男24例，女17例；年齡為54～77歲，平均年齡為（65.24±6.54）歲；其中股骨頸骨折17例，類風濕性關節炎13例，骨性關節炎11例。所有患者皆已知情同意，兩組資料數據差異具有同質性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予靜脈復合全麻，靜脈輸入0.8mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）、0.1mg/kg維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411）和0.1mg/kg咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433）進行麻醉誘導，采用氣管插管輔助呼吸，使用0.2?g/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）和60?g/（kg·min）丙泊酚維持麻醉。

觀察組：采用全麻聯合腰硬聯合麻醉，麻醉誘導方式與對照組相同，于患者L2-3進行穿刺置管，穿刺成功后，沿著穿刺針將腰麻針刺入蛛網膜下腔，像尾側注入1ml的10%葡萄糖（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33021909）與 2ml的左布比卡因（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20123147）混合液，將硬膜外導管留置頭端，術中根據患者具體情況，注入5ml的0.5%羅哌卡因（河北九派制藥股份有限公司，國藥準字H20113463）以保證麻醉效果。

1.3 觀察指標

統計兩組的治療前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和術后不良反應發生情況的有關數據，并加以比較分析。

1.4 統計學處理

本研究82例性髖關節置換術患者的臨床數據以SPSS19.0處理，MAP及HR水平以（`x±s）表達，t檢驗；術后不良反應發生率以n（%）表達，x2檢驗。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后的MAP和HR

兩組麻醉前MAP和HR水平差異無統計學價值（P>0.05），麻醉后觀察組MAP和HR高于對照組，差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組術后不良反應發生情況

對照組術后有11例發生不良反應（26.83%），其中惡心嘔吐5例，肌肉酸痛4例，心動過緩1例，認知功能障礙1例；觀察組術后有3例發生不良反應（7.32%），其中肌肉酸痛2例，惡心嘔吐1例，通過計算，組間差異顯著（x2=4.220，P=039<0.05）。

3 討論

髖關節置換術是采用類似人體骨關節假體重建髖關節功能的一種治療術，其大多用于中老年患者骨科疾病中，由于其組織器官發生退化，免疫力較低，需要選擇安全性較高的麻醉方式，才能促進其術后恢復[2]。全麻聯合腰硬聯合麻醉是一種新型的麻醉方式，其基于硬膜外麻醉和硬膜外麻醉的特征，對操作技術進行改進，以提高麻醉效果和安全性[3]。在本研究中，對觀察組41例接受髖關節置換術的患者實施全麻聯合腰硬聯合麻醉，其能夠對手術區域傷害性刺激的傳導產生阻滯作用，有利于降低機體在手術中的應激反應；另一方面，其能夠對麻醉藥物的劑量進行調整，并保證藥物的均勻注入，以減少對患者的血壓、平均動脈壓的影響，對其術后恢復具有促進作用。因此，研究結果顯示，與對照組相比，觀察組麻醉后的MAP及HR水平較高，術后不良反應發生率較低，差異顯著（P<0.05），說明全麻聯合腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中應用效果和安全性良好。

綜上所述，在髖關節置換術中，采用全麻聯合腰硬聯合麻醉能夠有效降低對患者心率、平均動脈壓的影響，且術后不良反應較少，在臨床上具有一定的實踐價值。

參考文獻

樊軍曉. 對比分析全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術（HR）的臨床效果[J]. 黑龍江醫藥， 2017， 30（3）：647-649.

歐漢軍. 全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果比較[J]. 包頭醫學院學報， 2016， 32（5）：86-87.

王建華， 李晴宇， 黃媛. 髖關節置換術中全麻和腰硬聯合麻醉的麻醉效果比較[J]. 當代醫學， 2017， 23（8）：115-117.