打針價格是公立醫院近24倍 “網約護士”約不約

趙新培

2月12日，國家衛健委發布《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》，確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省作為“互聯網+護理服務”試點地區。

同時，《互聯網+護理服務試點工作方案》（以下簡稱《方案》）正式發布。記者調查了解到，目前已有多款“網約護士”App上線，并推出多項護士上門服務，如打針輸液、褥瘡護理、鼻飼護理等。用戶只需注冊下單，上傳醫生處方，即可等待護士登門。

對消費者來說，“網約護士”減少了往返醫院的不便和排隊候診的時間。但好事如何辦得更好？現在的“網約護士”還有沒有可以改進的空間？記者調查發現，以打針為例，某“網約護士”平臺的服務價格為每次239元，是公立醫院同等項目價格的23.9倍，且不被納入醫保報銷范疇。另外，醫療安全也是公眾擔心的重點。對此，國家衛健委負責人曾表示，“網約護士”的服務價格由市場決定，醫療服務的安全問題仍需要進一步探索。

價格高 肌肉注射是公立醫院的23.9倍

據了解，“網約護士”服務價格不菲。記者在某App上看到，輸液服務價格為284元，肌肉注射價格為239元。此外，還有靜脈采血254元、導尿329元、普通換藥239元。上述價格比公立醫院高出很多，以打針為例，公立醫院肌肉注射價格為10元，這意味著“網約護士”服務價格是公立醫院的23.9倍。

然而盡管價格昂貴，但上門服務的確為一些患者家庭提供了方便，因此購買用戶較多。該平臺上顯示，熱門服務項目是輸液和打針，其中輸液服務已經有4.5萬人購買，打針服務已經有2.67萬人購買。適用人群為“具備醫生開具的處方、執行單，可帶藥回家，不方便去醫院注射的患者”。

記者發現，同樣是上門輸液、打針，另一家“網約護士”平臺的服務價格就便宜了三成多。該平臺顯示，護士上門服務項目包括打針輸液、體檢、換藥、褥瘡護理、鼻飼處理等。上門輸液包括扎針、看護、及時處理輸液中的常見問題，價格為每次189元，是公立醫院價格的18.9倍，且不被納入醫保報銷范疇。

按照平臺的要求，輸液患者需要提供正規醫院開具的醫囑、處方。普通輸液服務看護時間為20分鐘;初級輸液每次服務時長60分鐘以內;高級輸液每次服務時長120分鐘。如超出時長，以每20分鐘為一個單位累計加收40元服務費，超出15公里路程加收45元路費補貼。

無標準 網約護士服務價格不統一

據了解，從2017年年底開始，提供“網約護士”服務的手機App平臺陸續上線。這些平臺主要提供打針、輸液、采血、換藥、拆線、霧化治療等各類基礎護理服務，以及保胎針、產后護理等母嬰護理服務。患者在手機上進行注冊和身份認證后，選擇所需服務，上傳醫療機構開具的處方、藥品、病歷等就醫證明，即可下單預約護士。訂單通過審核后才能接受上門服務。

目前各大“網約護士”平臺尚無統一的定價標準，但主要包含護理服務費和交通費兩部分?？傮w來看，護士上門服務的費用要比醫院門診高出不少，溢價幅度10倍到20倍不等。

存隱患 用藥質量難以保證

在調查中記者注意到，“網約護士”的服務模式與大醫院、社區醫院乃至診所的方式有所區別。上門護士只提供相應的醫療技術，并不提供藥品和相關耗材。

對此，北京三甲醫院護理部專家指出，盡管患者方面需要提供醫生處方等相應證明，但是對于護士來說，該藥品的來源、藥品質量乃至儲存運輸方式是否正確都是未知的，任何一個環節出了問題都能導致藥物不良反應乃至醫療事故。而護士在醫院服務時，醫院有一整套軟硬件系統作為保障。在脫離醫院監督的情況下，當出現藥物不良反應的時候，由于現場缺乏醫生指導、沒有急救器材等情況，護士也許無法采取有效救助措施。

而對于患者和家屬來說，藥液還沒輸完護士就拎包離開了，如果隨后出現了不適癥狀，患者該如何及時自救，都是待解問題。

另外，對于護士多點執業所存在的問題，有業內人士指出，護士多點執業，執業地點是指固定的醫療服務點，而不是居民住所。這意味著，如果“網約護士”上門服務發生醫療問題后，誰來承擔責任將變得難以明確。

護士不以個人身份提供服務

有關“網約護士”的價格問題，國家衛健委負責人曾表示，“網約護士”的服務價格由市場決定，護士主要是利用業余時間提供服務。而《方案》也保留了市場調節價格這一機制。

此外，就醫療安全問題，2月13日，國家衛健委舉行新聞發布會，醫政醫管局副局長焦雅輝對“網約護士”的護理服務范圍，以及服務過程中如何保證醫療安全進行了回應。焦雅輝表示，在試點實施過程中，護士不是以個人的身份去提供服務，一定要由互聯網企業與相應的醫療機構合作。

據了解，“互聯網+護理服務”主要是為高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務。

《方案》中明確，護士不以個人身份提供“互聯網+護理服務”，而是與互聯網企業和醫療機構合作;上門護理服務應劃定服務項目和范圍。這是保障“兩個安全”的重要舉措。

焦雅輝表示，“互聯網+護理服務”試點省份是人口比較多、老齡化比較嚴重、“互聯網+”管理和政策比較成熟的地方。希望通過試點，探索適合我國國情的“互聯網+護理服務”的管理制度、服務模式、服務規范以及運行機制等。同時，她強調，“互聯網+護理服務”只是一個補充，要真正滿足老年人特別是失能、半失能老人的醫療護理需求，還要擴大服務供給，包括推動醫養結合等。

對于“互聯網+護理服務”的提供主體，《方案》明確，試點地區衛生健康行政部門可結合實際確定取得《醫療機構執業許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務方式的實體醫療機構，依托互聯網信息技術平臺，派出本機構注冊護士提供“互聯網+護理服務”。