醫院預算管理與成本控制問題研究

(佳木斯大學 黑龍江 佳木斯 154007)

一、醫院預算管理與成本控制問題研究的必要性

我國經濟發展進入新常態，經濟結構的重大變化對醫療服務行業的全面升級提出了較高的要求。如何轉變醫院原有管理中與新形勢不相適應的部分成為了醫院規劃長期戰略發展的重要課題。而成本控制不僅關系到醫院的經濟效益還是衡量其資源配置、服務水平高低的關鍵因素。

醫院過去的資金來源除了財政撥款還依賴于醫療服務項目收費和藥品收入，隨之而來的“小病大治”和以藥養醫讓醫院陷入盈利與公益的兩難抉擇。醫療體制改革關注到過度醫療并重視對藥品價格的集中管理、促使醫藥分離，控制好成本已經成為各個醫院在緩解醫患矛盾和效益保增長中的主要任務。

新《政府會計制度》自2019年1月1日起在全國各大公立醫院實行，新制度從“雙功能、雙基礎、雙報告”出發，對公立醫院的會計工作提出了新要求。即財務會計核算變為財務會計與預算會計雙重核算，在預算會計中設置預算收支和結余的核算要素、生成預算報告；財務會計和預算會計的核算基礎分別為權責發生制和收付實現制、以財務會計和預算會計同時核算部門預算的現金收支；對財務和預算會計報表的格式和要求作出明確規定。可見，公立醫院要想在新政府會計制度的指導下開展相關工作，除了做好新舊制度的銜接，更要把預算管理當做日常管理的重中之重。

醫院成本控制是在預算管理的基礎上建立起來的，預算編制不是簡單地拼湊以往各項成本數據和新的成本增減，而是結合實際情況、在細致調研、數據匯總、反復審核的過程中科學制定出來的。對預算控制、執行情況的跟蹤、展示有利于督促員工進行成本控制，實際與計劃數據差異的對比不僅能將資源耗費中的合理改變納入成本，不合理剔除，同時為績效考核提供有力參考，進一步改善醫院的預算管理工作。

二、醫院預算管理與成本控制中存在的問題

(一)預算管理體系不完善

現階段，部分醫院依舊沉浸在吃國家財政撥款的“老本”中，沒能認識到粗放的預算管理帶來的市場競爭劣勢。預算編制中盲目、隨意照搬以往數據的不規范操作使預算偏離實際、降低了預算管理在成本控制中的參考作用。醫院預算管理中對預算分析的把控往往缺乏及時性，預算分析滯后于成本控制，難以實現各職能部門的成本控制責任劃分。激勵機制的不完善和責任劃分不清晰導致醫院員工參與預算管理的熱情不高，存在不配合和虛報預算的情況。審批權限、資金限額制度的漏洞使醫用耗材和資金使用的監管失效。

(二)預算管理缺位于成本控制部分環節

醫用資源日常損耗、設備采購及費用支出是醫院成本控制中的主要部分。其材料領用、回收往往缺少嚴格的記錄，大型醫療設備采購的招標、詢價流程不規范、部分低效能科室資源浪費嚴重等加重了醫院的成本負擔。多數醫院雖能在部分成本控制環節做好預算管理并按規定執行，但難以在醫院成本控制活動的重要環節和關鍵領域做好合理預算。

(三)信息化水平達不到預算管理和成本控制的要求

現有的信息化平臺中，HIS和HRP系統難以實現完全對接，HRP無法高效地從HIS中提取相關數據。醫院信息化平臺缺少全面智能分析的單一化功能讓預算管理和成本控制的工作效率大大降低，系統在運營和維護的過程時缺少專業人員的指導。醫院各部門間的信息相對獨立，難以有效地傳遞和溝通，數據收集、匯總較為困難，很難準確地編制預算、實現成本控制。

三、加強醫院預算管理與成本控制的對策

(一)完善預算管理體系

自新醫改實施以來，公立醫院在競爭中逐漸失去原有的優勢。預算管理的順利開展需要醫院全體員工的共同參與，每個職能部門都應加強預算管理意識，層層傳達、層層落實。通過預算管理，宣傳節能降耗理念，建設節約型醫院，讓醫院成本實現有效控制。

各醫院應根據自己的實際情況、選拔預算編制專業人員并結合以往預算管理經驗和醫院新的成本增長點，對其制定的預算方案進行評估，結合醫院長期發展戰略規劃、在分析預算方案可行性的基礎上，確立醫院統一的預算編制標準，實現醫院資金的限額控制和各部門可支配資金的合理分配。

預算管理通過實際消耗成本與計劃成本指標的比較、尋找差距產生的原因、并尋找措施進行調整。醫院可以以季度、年度的序時分析堵塞成本控制漏洞，將定期分析與差異分析相結合、根據季度和年度預算情況實時對照各科室、各醫療服務項目的成本數據，將“不作為”卻大量超出預算水平的科室及醫療服務作出適當調整，達到對成本的有力控制。

承擔公益責任的醫院在以績效考核為導向時，要從單一工資薪金中跳脫出來，聚焦科研創新、著眼于醫院的長期利益和社會價值。把預算管理、成本控制納入醫院績效考核體系中，明確劃定各科室支出額度和合理浮動限額，合理安排定額資金。

(二)建立風險導向型的預算管理與成本控制結合機制

預算管理應貫穿于醫院成本控制的各個環節，同時在以風險為導向的基礎上對各環節的關鍵領域有針對性地展開成本控制。

通過預算管理，不難發現醫院部分高檔醫療器材既沒有國家醫保政策的扶持、在醫療服務中也不能實現成本效益，應對這些設備減少使用或另作處理。而手術室在對醫院各資源的消耗中居于首位，應重點關注預算數據庫中手術室的限額、對比其實際中的手術用品的取用數量、參考相應的歸檔時間記錄，避免浪費。

醫療服務用品在公開招標過程中把價格和質量比較作為采購預算的考量，避免采購人員與供應商相互勾結，在確保醫療用品成本處在合理區間的同時，保障醫院的醫療服務。同時，醫院在大宗醫療設備采購中要注意其配套設備的成本，避免因預算考慮不全面導致成本超標。

(三)以完善的網絡系統平臺和有效的部門聯動作為預算管理對成本的基本保障

加大對信息化電子管理設備的投入、完善醫院HIS系統并安排專人做好醫院網絡信息化系統的維護和運營工作。同時，數據平臺還應承擔起監督職能，在某項成本嚴重偏離預算指標時，系統應及時反饋給財務人員。強化醫院信息化系統平臺建設、加強部門聯動效應。科室間應建立聯通網絡以達到信息共享，對各職能單位的實際資源耗費、預算管理、成本控制執行情況定時披露和通報，使各部門加強溝通、密切配合。

四、結束語

新常態對醫院精細化成本管理提出新要求，醫院要在醫療體制改革中兼顧好公益性和經濟效益、嚴格按照新政府會計制度做好預算管理，努力克服預算管理松弛、忽視關鍵領域、信息化系統亟待完善等對成本控制的不利影響，做好預算管理宣傳工作、在預算編制、執行、分析等環節切實做好成本控制。