中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

楊波，王青松，王大華，郝麗莉，張諾

（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150056）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee oteoarthritis，KOA）是由于多種原因?qū)е氯梭w膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)的邊緣出現(xiàn)骨贅、膝關(guān)節(jié)的間隙出現(xiàn)狹窄，同時(shí)還可伴有不同程度的滑膜炎的一種慢性的、進(jìn)行性的骨關(guān)節(jié)疾病[1]。KOA在臨床上主要以膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、行走不便為主要表現(xiàn)，若治療不合理則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致殘疾[2]。該病發(fā)病率高，根據(jù)現(xiàn)代研究，在我國(guó)廣大女性患者中發(fā)病率可達(dá)60.00%[3]。根據(jù)KOA的病因分類(lèi)，可將其分為原發(fā)性KOA和繼發(fā)性KOA，原發(fā)性KOA的具體病因目前尚不明確，大概與患者的年齡因素、性別因素、職業(yè)因素等相關(guān)，繼發(fā)性KOA多有其他原因引起，如半月板損傷、關(guān)節(jié)韌帶損傷、先天畸形等[4]。在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)KOA具體病名的詳細(xì)記載，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬“骨痹”“骨痿”和“膝痹”等范疇[5]。針對(duì)KOA發(fā)病的中醫(yī)病因病機(jī)、西醫(yī)病因病機(jī)已經(jīng)有了相對(duì)深入的認(rèn)識(shí)，且目前主要治療方式主要以中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療為主，下文將從病因病機(jī)、中醫(yī)治療、西醫(yī)治療3個(gè)方面進(jìn)行闡述。

1 病因病機(jī)

針對(duì)KOA的中醫(yī)病因病機(jī)，概括而來(lái)，離不開(kāi)虛實(shí)兩端。實(shí)則以寒濕、瘀血、濕熱有關(guān)，虛則與肝、脾、腎三臟虛有關(guān)。寒濕、瘀血、濕熱等有形實(shí)邪阻滯經(jīng)脈，致使肢體經(jīng)絡(luò)氣血不通，而發(fā)該病。肝主筋、腎主骨、脾主肌肉，若三臟出現(xiàn)虛損，則會(huì)導(dǎo)致肢體失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)本病。KOA的病因病機(jī)不同，其治則也不同，根據(jù)辨證論治的原則，臨床常用活血化瘀、溫經(jīng)化濕、清理濕熱，補(bǔ)肝脾腎等，以達(dá)到治療疾病的目的。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于KOA發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)病因素可能與年齡、性別、體重、活動(dòng)與損傷相關(guān)。研究表明[6]，該病與患者年齡呈現(xiàn)正相關(guān)，80歲以上老人發(fā)病率科可達(dá)44%。針對(duì)KOA，女性多于男性，這可能與人體激素水平有關(guān)。研究表明[7]在平均71歲老人中，女性是男性發(fā)病的1.7倍。肥胖是導(dǎo)致KOA發(fā)病的另一重要因素，這可能與肥胖易導(dǎo)致組織損傷和代謝異常有關(guān)系。研究表明，肥胖患者發(fā)生KOA的概率12.00%到43.00%，明顯高于正常人群[8]。骨密度也是引起KOA發(fā)病的原因，骨密度的升高可以加快KOA的發(fā)生[9]。另外還有細(xì)胞因子、其他因素與KOA密切相關(guān)。

2 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療主要包括中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法和內(nèi)外結(jié)合治療為主，中醫(yī)內(nèi)治法主要以口服湯藥為主，臨床上常常包括經(jīng)典方劑治療、自擬方劑治療、中成藥治療等，中醫(yī)外治法包括中藥熏蒸、針灸、推拿、穴位埋線(xiàn)、艾灸等方法，中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療包括中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、針灸、推拿之間、穴位埋線(xiàn)、艾灸兩者或三者結(jié)合、甚至多種結(jié)合，以發(fā)揮共同作用，從而達(dá)到治療KOA目的。張浩等[10]運(yùn)用中藥內(nèi)服和中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例，對(duì)照組56例給予關(guān)節(jié)腔西藥注射，用藥為注射透明質(zhì)酸鈉，1個(gè)月進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為94.64%明顯高于對(duì)照組的75.00%，說(shuō)明中藥內(nèi)外結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果良好，且值得臨床進(jìn)行推廣。王浩然[11]運(yùn)用溫灸結(jié)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎34例為治療組，對(duì)照組34例給予推拿治療，結(jié)果治療組總有效率為94.87%明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.50%，且治療組更能改善患者臨床癥狀，優(yōu)化膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力，說(shuō)明綜合療法更能有效地治療KOA。

3 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療目前主要以非手術(shù)治療和手術(shù)治療為主，非藥物治療主要以藥物治療、局部治療為主，藥物治療主要包括乙酞丙胺類(lèi)、非鑿體抗炎藥、氨基葡萄糖類(lèi)、維生素類(lèi)、雙瑞醋因等藥物，局部治療包括關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸鈉、糖皮質(zhì)激素等，手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織松解術(shù)、前、交叉韌帶重建術(shù)、軟骨下鉆孔、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、自體軟骨移植等[12]。王琪等[13]通過(guò)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，證實(shí)此法對(duì)輕、中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者具有積極的治療效果，但對(duì)重度患者效果不太明顯。楚向東等[14]通過(guò)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者給予關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨高位截骨術(shù)治療，結(jié)果證實(shí)該法能夠減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合是治療KOA的有效方法之一，目前臨床應(yīng)用比較常見(jiàn)，兩者結(jié)合可提高臨床療效、縮短治療病程，提高患者的生活質(zhì)量。董雪媚[15]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的KOA患者134例，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)采用中藥熏蒸、定向透藥，西醫(yī)采關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，結(jié)果治療后總有效率為93.30%，且臨床癥狀得到明顯該改變。張永[16]等將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例隨機(jī)分為對(duì)照組40例，治療組40例，對(duì)照組給予玻璃酸鈉注射治療，治療組在前者的基礎(chǔ)上加正清風(fēng)痛寧片，療程結(jié)束后采用臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果治療組和對(duì)照組的有效率分別為97.50%、75.61%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分也得到改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，充分證明中西結(jié)合治療療效更佳，更能改善患者的相關(guān)臨床癥狀，值得臨床工作者進(jìn)行推廣與宣傳。

5 結(jié)語(yǔ)

KOA是一種長(zhǎng)期性疾病，且該疾病得不到正確的治療，會(huì)逐步加重，其治療周期相對(duì)較長(zhǎng)。在臨床工作中，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病選擇合適的治療方式，比如中醫(yī)治療、西醫(yī)治療，或者中西醫(yī)結(jié)合治療。從目前來(lái)看應(yīng)該中西醫(yī)結(jié)合治療可能效果更佳，能充分發(fā)揮中醫(yī)治病優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)治病優(yōu)勢(shì)，使兩種優(yōu)勢(shì)充分結(jié)合起來(lái)以達(dá)到治療KOA的目的。與此同時(shí)，還應(yīng)注意總結(jié)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和新方法，既要繼承又要?jiǎng)?chuàng)新，更好地為廣大KOA患者服務(wù)。在認(rèn)識(shí)到該病治療優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，還應(yīng)認(rèn)識(shí)到存在的不足之處，例如臨床觀察樣本量相對(duì)較少，因此以后應(yīng)擴(kuò)大相應(yīng)的樣本量，以為更好的治療提供臨床依據(jù)；例如目前大多重視臨床的宏觀研究，常常忽視臨床發(fā)病機(jī)理或相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的研究，因此以后也應(yīng)重視該疾病的發(fā)病機(jī)理研究和實(shí)驗(yàn)室研究，為更好地治療KOA提供可靠的理論基礎(chǔ)；與此同時(shí)，還應(yīng)注意中西醫(yī)的結(jié)合，積極探索如何使中西醫(yī)更好地結(jié)合以給廣大KOA患者提供更好的治療，減輕他們的臨床痛苦，提高生活質(zhì)量。