家庭腸內營養在治療克羅恩病中的應用

仇山琴 曹芳*

作者單位：215000 蘇州大學附屬第一醫院

克羅恩?。–D）是一種可累及全消化道的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。有研究表明，14%的CD患者合并營養不良，同時65%～75%的CD患者體重較輕［1］。營養支持治療對于誘導及維持CD的緩解發揮著重要作用，其中尤以腸內營養為CD患者的首選營養方式。本文主要針對在本院行家庭腸內營養治療患者的療效及護理要點加以研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2017年1月于蘇州大學附屬第一醫院就診的CD患者共32例，男18例，女14例，平均年齡（34.44±8.82）歲。其中咽喉部及鼻腔不適4例，導管阻塞3例，肝功能異常3例。所有患者均根據營養風險篩查（NRS）評估患者營養狀態，NRS≥3分者為存在營養風險，需行營養支持治療［2］。32例家庭腸內營養患者中，20例患者同時予以美沙拉嗪治療，7例予以類克治療，5例予以營養支持治療。1.2 家庭腸內營養方法 32例患者均在家中予以腸內營養制劑（能全力，紐迪希亞）鼻飼治療，根據熱量30kcal/（kg·d）計算患者所需腸內營養液用量。腸內營養開始前留置管路、記錄患者營養狀態、計算患者體質量指數（BMI）、記錄患者血常規及生化指標等，并針對腸內營養相關知識進行宣教，包括：腸內營養液的保存、無菌操作方法、沖管及封管、管路的維護、常見不良反應等。各自留取患者及其家屬、護理人員聯系方式，定期隨訪，包括：解答患者腸內營養期間所遇到的問題、檢查管路情況、患者營養狀態等。家庭腸內營養實施1個月后來院就診，記錄患者體重、檢測患者血常規及生化指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（s）表示，各組組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后體重的變化 經家庭腸內營養治療1個月后，患者的體重及BMI指數較治療前顯著升高（見表1）。

表1 家庭腸內營養治療前后體重的變化（s）

表1 家庭腸內營養治療前后體重的變化（s）

腸內營養周期 體重（kg） BMI第1天 44.53±3.91 16.11±1.73第4周 49.29±5.73 17.62±2.10 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者治療前后生化指標的變化 見表2。

表2 家庭腸內營養治療前后生化指標的變化

3 討論

本資料中，在家庭腸內營養治療1個月后，CD患者的體質量較前明顯改善，同時其前蛋白、血紅蛋白等體內營養指數較治療前明顯升高，而其炎癥指標則顯著下降，表明家庭腸內營養對于改善CD病情具有良好的作用。同時有研究表明，對于需要長期腸內營養的患者，家庭腸內營養是一種較為經濟的腸內營養方式，其可長期維持并改善患者的營養狀態，并具有提高患者生活質量的特點［3］。但是實現良好的家庭腸內營養需要患者及腸內營養護理小組的協同配合。首先需加強對擬行家庭腸內營養治療患者的相關知識培訓，包括：（1）告知患者CD與營養支持治療的相關性，增加患者治療的信心；（2）指導患者營養管道的連接，建立無菌操作觀念；（3）告知在營養液輸注前后需予溫水沖洗管道，避免管道阻塞；（4）建議患者首次營養治療時，根據30kcal/（kg·d）計算每日所需總熱量，起始滴速控制在25ml/h，緩慢增加滴速，若出現腹瀉、腹脹、嘔吐等表現及時下調滴速；（5）告知患者在行營養液輸注時可取坐位或半臥位，避免反流、誤吸；（6）若天氣寒冷，可將營養液加熱至37℃，避免胃腸道刺激。其次，腸內營養護理小組人員需與患者及其家屬保持定期聯系，建立兩者間良好的信任關系，對患者治療期間出現的問題做出相應處理，掌握患者營養狀態，告知復診周期及血常規、生化檢查結果。

綜上所述，家庭腸內營養對于CD患者具有較好的治療效應，同時可以減少患者的治療成本，提高患者的生活質量［4-5］。良好的家庭腸內營養治療需要患者與腸內營養護理小組間的緊密聯結。