納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術在甲狀腺癌手術中的應用效果觀察

孟祥寧

（貴州省六盤水市人民醫院 貴州 六盤水 553000）

甲狀腺癌是一種臨床常見病，具有較高的發病率，目前臨床對于甲狀腺癌主要以手術治療，而術中甲狀腺極易受損，進而導致甲狀旁腺功能減弱，影響了術后機體恢復一直是外科醫生高度關注的內容[1]。近年來，納米碳甲狀旁腺負顯影、納米碳混懸液的興起，為甲狀旁腺保護提供了思路，對其在甲狀腺癌手術中的保護效果目前報道相對較少。在上述研究背景下，本文選定2016年9月—2018年9月本院收治的甲狀腺癌手術患者88例研究，目的是為甲狀腺癌手術患者術中提供一種甲狀旁腺的保護方法，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的甲狀腺癌手術患者88例，研究時段自2016年9月—2018年9月，以隨機化原則分組，分對照組（例數=44）、研究組（例數=44）。研究組女性26例，男性18例，年齡在38～60歲，平均年齡為（49.52±5.14）歲；病程在3～10個月，平均病程為（6.52±2.14）個月。對照組女性27例，男性17例，年齡在40～59歲，平均年齡為（49.66±5.21）歲；病程在4～9個月，平均病程為（6.58±1.25）個月。基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標準：（1）均為自愿參加本研究。（2）醫院倫理委員會批準。（3）患者、家屬均知情，并簽字“知情同意書”。

排除標準：（1）合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。（2）哺乳期、妊娠期女性。（3）存在精神疾病、抑郁癥、智力障礙者。（4）腎、肝功能不健全者。（5）研究前接受過相關治療者。（6）合并代謝性、內分析疾病者。

1.2 方法

研究組術中在甲狀腺暴露之后，在雙側的甲狀腺上、中、下極腺體分別注入納米碳混懸注射液（國藥準字H20041829；生產企業：重慶萊美藥業股份有限公司；規格：1ml∶50mg）0.1ml，15min后將病灶切除，同時進行病理診斷，確定診斷結果后實施根治術治療。對照組直接實施根治性手術，不注入納米碳混懸液。兩組研究對象均將切除的標本進行HE染色病理檢查、常規石蠟切片，判斷有無甲狀旁腺組織切除。術后24h檢查iPTH（血清甲狀旁腺激素）、血鈣水平。

1.3 統計學方法

用SPSS25.0軟件展開數據處理，計量資料數據，表達形式為（±s），進行t檢驗；計數資料數據，表達形式為百分率，進行χ2檢驗，P＜0.05，具統計學差異。

2.結果

兩組血清iPTH水平、血鈣水平對比。研究組血清iPTH水平、血鈣水平顯著較對照組高，P＜0.05（具統計學差異），見表。

表 兩組血清iPTH水平、血鈣水平對比（±s）

表 兩組血清iPTH水平、血鈣水平對比（±s）

組別 血清iPTH水平（pg/ml） 血鈣水平（mmol/L）研究組（n=44） 35.98±6.28 1.18±0.21對照組（n=44） 29.02±4.11 1.01±0.12 t值 6.1513 4.6523 P值 0.0000 0.0000

3.討論

納米碳混懸液是一種臨床常用的淋巴示蹤劑，該藥物的淋巴系統趨向性較高，臨床大量研究顯示，納米碳混懸液具有無致癌性、致突變等優點，且局部組織注射后不會進入血液系統中，對人體各個臟器、組織功能影響不大，是一種安全性較高、高效的淋巴示蹤劑[2]。甲狀腺癌術中將其注入到惡性腫瘤周緣組織，進入淋巴管中并在淋巴結聚集，而后淋巴管以及淋巴結會被染色成黑色，實現了活體染色腫瘤淋巴引流區域[3]。因為甲狀旁腺不存在甲狀腺淋巴回流，納米碳注射到甲狀腺中，頸部淋巴結、淋巴管、甲狀腺會被染黑，但甲狀旁腺并不會被染黑，導致染黑的甲狀腺與不會被染黑甲狀旁腺容易區分，且受到保護。本研究示：研究組血清iPTH水平、血鈣水平顯著較對照組高，P＜0.05。說明在甲狀腺癌手術中納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術具有較高的可行性、可行性，應當作為甲狀腺癌手術中理想的甲狀旁腺保護方法。結合自身實踐經驗，需要注意是：（1）對于腫瘤體積較大者，鄰近的甲狀腺組織極易受到侵犯，由于甲狀腺的淋巴引流系統已被破壞，獲得的染色效果往往較差。（2）部分癌腫伴有囊性結構，囊腔中注入納米碳混懸液，染色效果也較差。（3）二次甲狀腺手術者，由于淋巴系統被破壞、形成瘢痕組織、炎性細胞浸潤等多種因素的影響，對染色效果造成影響，染色效果較差，因此對于二次甲狀腺手術患者，不建議進行納米碳混懸液染色。

綜上所述：納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術應用于甲狀腺癌手術中，可有效保護甲狀旁腺組織，安全可靠，值得臨床信賴，并進一步推廣。