小切口外痔剝離加內痔縫扎術對環狀混合痔患者術后創面愈合時間及肛門功能的影響

陳紹林 朱林夕 王廣偉

（1河南省平頂山市婦幼保健院普外科 平頂山467000；2河南省許昌市立醫院普外科 許昌461000）

環狀混合痔是肛腸科常見疾病，指圍繞直腸肛管1周，位于齒狀線上下，表面被直腸黏膜及肛管皮膚覆蓋的痔，以疼痛、大便出血、肛門異物感和痔核脫出等為主要臨床表現，嚴重影響患者的日常生活和工作[1]。外科手術是治療環狀混合痔的主要方法，傳統手術方法為外痔剝離加內痔縫扎術，該術式雖然療效良好，但術中損傷較大，出血量多，且環狀混合痔病變范圍廣，術后肛門襯墊易出現下移，不利于患者預后[2]。近年來，微創手術被廣泛應用于多種疾病的外科治療中，在促進患者術后康復、改善預后方面取得了良好的成效[3]。本研究旨在觀察小切口外痔剝離加內痔縫扎術治療環狀混合痔的療效及其對患者預后的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年1月我院收治的110例環狀混合痔患者作為研究對象，根據手術方案的不同分為對照組和研究組，每組55例。對照組女22例，男33例；年齡19～70歲，平均年齡（42.59±10.48）歲；病程 5個月 ～6年，平均病程（1.48±0.49）年。研究組女25例，男30例；年齡18～69歲，平均年齡（41.78±10.29）歲；病程 7個月～5年，平均病程（1.56±0.53）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 確診為環狀混合痔者；年齡≥18歲者；具有一定讀寫能力者；知曉本研究并簽署同意書者。

1.3 排除標準 凝血功能障礙者；合并其他腸道疾病者；精神疾病患者；免疫功能缺陷者；嚴重營養不良者；依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 研究組 采用小切口外痔剝離加內痔縫扎術治療。患者取截石位，腰麻處理，麻醉起效后進行擴肛，明確病灶位置、大小及形狀；在距齒狀線上2 mm處用彎鉗鉗夾內痔基底部，取10號絲線，采用貫穿“8”字法縫扎痔體；隨后將內痔、縫扎痔體的外2/3部位切除，并對肛管松緊度進行測試；將外痔分為若干個自然段，作放射狀縱行切口，長度至齒狀線下，剝離結締組織、靜脈叢至齒狀線下之間的部位，避免破壞齒狀線；隨后將組織基底進行結扎，保留殘端長5 mm左右的部位，將其余部位切除，完成后修整皮緣；徹底止血后放置肛管，采用紗布覆蓋，隨后進行常規包扎固定。術后24 h靜休，行常規抗感染治療。

1.4.2 對照組 采用常規外痔剝離加內痔縫扎術治療。患者取截石位，腰麻處理，麻醉起效后在外痔表面做V型切口；內痔基底部采用止血鉗鉗夾，采用貫穿“8”字法縫扎痔體，隨后切除外痔及內痔，完成后修整皮緣；止血處理，放置肛管，紗布覆蓋后包扎固定。術后24 h靜休，行常規抗感染治療。

1.5 觀察指標及療效判定標準 （1）兩組的治療效果。（2）兩組術后康復情況，包括術后24 h出血量、術后首次排便時間和創面愈合時間。（3）兩組術前及術后3個月肛門功能，采用自制肛門功能評估量表評估，包括肛門控便功能、感覺功能和閉合功能3個方面，根據各項功能缺失程度進行評分，每項0～3分，得分越低，各項功能越好。（4）療效判定標準，無效：臨床癥狀及體征改善不明顯，痔塊有殘留；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，痔塊體積明顯縮小，肛緣皮橋處有輕微隆起；治愈：臨床癥狀及體征完全消失，痔塊完全消失，肛緣平整。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組的治療總有效率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；研究組治愈率為96.36%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組術后康復情況比較 研究組術后24 h出血量少于對照組，研究組術后首次排便時間和創面愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后康復情況比較（±s）

表2 兩組術后康復情況比較（±s）

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2.3 兩組手術前后肛門功能比較 術前，兩組肛門控便、感覺和閉合各項功能評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后3個月，研究組肛門控便、感覺和閉合各項功能評分均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組手術前后肛門功能比較（分，±s）

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3 討論

環狀混合痔是肛腸科難治病之一，屬于痔瘡進展后的嚴重階段，臨床多采用手術治療，其治療目的在于徹底清除痔體，最大限度地保護肛門功能[4]。環狀混合痔的病情較為復雜，痔體覆蓋面積較廣，采用常規外痔剝離加內痔縫扎術難以徹底切除痔核，且術后易產生排便困難、肛緣水腫等并發癥，術后恢復較慢，且對肛門微細解剖結構損傷較大，不利于患者肛門功能恢復[5～6]。

目前，小切口外痔剝離加內痔縫扎術在混合痔的治療中逐漸得到應用，該術式是一種微創手術，具有切口小、手術時間短、疼痛程度低和術后恢復快等優點[7]。程文松[8]研究表明，小切口外痔剝離加內痔縫扎術在治療環狀混合痔方面不僅具有顯著的療效，且能有效降低術后并發癥發生率。本研究結果顯示，兩組的治療總有效率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；研究組治愈率為96.36%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義，P＜0.05。可見，小切口外痔剝離加內痔縫扎術與常規外痔剝離加內痔縫扎術均具有良好的治療效果，但小切口手術能顯著提高治愈率，其整體療效優于常規手術。本研究結果還顯示，研究組術后24 h出血量少于對照組，研究組術后首次排便時間和創面愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；術后3個月，研究組肛門控便、感覺和閉合各項功能評分均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。表明小切口外痔剝離加內痔縫扎術能有效促進患者康復，在改善患者肛門功能方面效果更佳。分析其原因在于，小切口外痔剝離加內痔縫扎術對外痔進行了分段處理，切口較小，且盡量向肛緣外延長，有利于減少術后出血，且能減輕術后疼痛程度，同時采用潛行分離法處理曲張靜脈叢，在保護肛緣及肛管皮膚方面具有良好的效果，此外，皮橋水腫愈合后皮贅較少，可提高痔體清除率，改善預后。綜上所述，采用小切口外痔剝離加內痔縫扎術治療環狀混合痔患者，能顯著提高治愈率，且患者術后出血量少，排便時間和創面愈合時間短，肛門功能恢復效果更佳。