雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療非感染性腹瀉患兒

柴煥然

（河南省濮陽市人民醫院兒科 濮陽457000）

非感染性腹瀉為小兒常見消化系統疾患，以大便次數增多及大便性狀改變為主要特征，若未得到及時救治，可導致患兒生長發育受限。既往臨床上多采用抗菌藥物治療，雖取得一定效果，但抗菌藥物在殺死致病菌的同時，亦會殺死正常菌群，引發腸道內菌群紊亂，導致機體處于不穩定狀態，加重患兒腹瀉[1]。蒙脫石散對消化道病菌及病毒等具有良好固定、抑制作用，可增強患兒黏膜屏障，抵御細菌、病毒對消化道的侵害，改善患兒腸道微生態環境，控制腹瀉[2]。有研究指出，患兒發生腹瀉后，其腸道內屏障被損，致病原易于繁殖、定植，破壞腸道微生態平衡，故采用微生態制劑治療，效果更佳[3]。雙歧桿菌四聯活菌片是由嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、蠟樣芽胞桿菌及糞腸球菌組成的微生態制劑，可促進生理性細菌生長，重建菌群平衡，改善腸道微環境，緩解患兒腹瀉、腹痛癥狀?；诖?，本研究以我院收治非感染性腹瀉患兒為例，旨在探究將雙歧桿菌四聯活菌片與蒙脫石散聯合應用的安全性及對患兒炎癥因子水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年10月我院收治87例非感染性腹瀉患兒為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組43例與觀察組44例。對照組女20例，男23例；年齡8個月～6歲，平均（2.90±0.70）歲；病程 3～6 d，平均（4.20±1.02）d。觀察組女19例，男25例；年齡9個月～6歲，平均（3.01±0.68）歲；病程 2～5 d，平均（3.89±1.10）d。兩組病程、年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：確診為非感染性腹瀉；患兒家屬均知曉同意本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有先天畸形；伴代謝酸中毒及重度脫水；由輪狀病毒性腸炎、大腸埃希菌腸炎等引起的腹瀉；伴心肝腎等慢性疾患；存在精神疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 調整飲食，避免攝入辛辣、生冷刺激飲食，糾正脫水、水電解質失衡。溫水沖服蒙脫石散（國藥準字H20000690），＜1歲每次1/3袋，3次/d；1～3歲每次沖服1/2袋，3次/d；＞3歲每次沖服1/2袋，4次/d。3 d為1個療程，共治療1個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加服雙歧桿菌四聯活菌片（國藥準字S20060010），年齡為1歲及以下患兒，2片 /次，2次 /d；＞1歲，2 片 /次，2～3次 /d。以3 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4 血清學指標檢測 抽取3 ml靜脈血，離心處理10 min（轉速為3 500 r/min），取上清液，以酶聯免疫雙抗體夾心吸附法測定血清白細胞介素-6（IL-6）、IL-17 及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.5 觀察指標 觀察兩組治療效果、癥狀體征改善情況、各炎癥因子水平及不良反應發生情況。（1）療效判定標準：患兒腹痛、腹瀉癥狀及大便性狀、次數無改變，為無效；臨床癥狀基本消失，大便性狀有所好轉，大便次數3～5次/d，為改善；臨床癥狀全部消失，且患兒大便性狀復常，大便次數不足3次/d，為顯效。將改善及顯效納入總有效。（2）癥狀體征改善情況包括大便次數、大便性狀及體溫復常時間。（3）各炎癥因子水平包括血清TNF-α、IL-6及IL-17水平。（4）統計不良反應發生情況。

1.6 統計學分析 數據處理采用SPSS21.0軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀體征改善情況比較 觀察組大便次數、體溫、大便性狀復常時間均明顯短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀體征改善情況比較（d，±s）

表2 兩組癥狀體征改善情況比較（d，±s）

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2.3 兩組各炎癥因子水平比較 治療前，兩組血清TNF-α、IL-6及IL-17水平比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療1個療程后，觀察組血清TNF-α、IL-6及IL-17水平均明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組各炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組各炎癥因子水平比較（±s）

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2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

有研究指出[4]，IL-6、IL-17等炎癥因子水平異常升高對非感染性腹瀉的發生及病情進展具有促進作用。IL-6具有較強致炎活性，為啟動抗菌炎癥反應的主要因子，患兒出現細菌感染時，其水平會異常升高；IL-17為介導腸道免疫及炎癥反應的炎癥因子，在腸道感染中具有舉足輕重的地位，患兒腸道菌群紊亂可導致其水平急劇升高，加重腹瀉。因此，選取合理有效藥物下調血清炎癥因子水平，抑制炎癥反應，防止非感染性腹瀉進展為感染性腹瀉，對改善患兒臨床癥狀，提高其生活質量具有重要意義。

蒙脫石散為八面體蒙脫石的微粒粉劑，具有非均勻性電荷分布及層紋狀結構，沖服進入機體后可迅速結合腸道內黏液蛋白，覆蓋、保護消化道黏膜；同時可抑制、固定腸道內病原體所產生的毒素，糾正失調消化道菌群，改善大便性狀，減少大便次數。但該藥物重建腸道菌群速度較慢，單用蒙脫石散雖可控制腹瀉癥狀，但治療療程長，導致患兒大便次數及大便性狀恢復正常時間延長，本研究僅采用蒙脫石散治療后，患兒需1周左右大便次數方可恢復正常，加重家屬經濟負擔及心理負擔。

雙歧桿菌四聯活菌片可于機體內生成雙歧桿菌肽，于腸道表面形成一層屏障，抵御致病菌入侵，干擾腸道內病原菌繁殖生長，恢復腸道內微生態平衡，重建腸道屏障保護作用；且可降低腸道pH值，促進乳酸及乙酸分泌，促使腸道處于酸性狀態，抑制致病菌生長；同時，該藥物可適當合成維生素、促進營養物質吸收，增強機體免疫，進而增強患兒抵御病毒入侵的能力，改善腹瀉癥狀。本研究結果顯示，雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散可相互補充、減副增效，共同促進患兒大便性狀復常，減少大便次數，促進其機體功能恢復，P＜0.05；觀察組治療1個療程后血清IL-6、TNF-α與IL-17水平較對照組低，總有效率明顯高于對照組，P＜0.05?？梢娊o予非感染性腹瀉患兒蒙脫石散與雙歧桿菌四聯活菌片聯合治療，可有效抑制炎癥反應，改善患兒臨床癥狀，效果確切；另外，本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。提示雙歧桿菌四聯活菌片配合蒙脫石散治療，安全性高。綜上可知，蒙脫石散與雙歧桿菌四聯活菌片聯合應用于非感染性腹瀉患兒，效果顯著，安全性高，可減輕炎癥反應，縮短癥狀體征恢復時間，值得臨床推廣應用。